mn第十三章 治风剂[优化].docVIP

第十八章 治 风 剂 目的要求 　 掌握：川芎茶调散、牵正散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠。 熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围及应用注意事项。熟悉消风散。 了解：小活络丹。 概 说 【概念】凡是由辛散祛风或熄风止痉等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，以治疗风证的方剂，统称治风剂。 【治法与分类】风邪为病范围广泛，但概言之，不外乎“内风”、“外风”两类之分。外风为风邪由外而侵入人体，留于头面、肌肉、经络、筋骨、伤口等部位。其主要表现为头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、屈伸不利，或口眼喎斜，甚则角弓反张等症。由于风为百病之长，风邪常常与寒、湿、热、燥等邪气夹杂而入，故外风的治疗宜疏散。内风是内生之风，是由脏腑功能失调所引起。其病机或为肝风上扰，或为热极生风，或为阴虚风动。内风的主要表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、语言蹇塞、足废不用，甚则出现卒然昏倒、不省人事、口角喎斜、半身不遂等症。由于内风是由脏腑功能失调为病，故内风的治疗宜平熄。 本章方剂分为疏散外风和平熄内风两类 【注意事项】　▲ 必须辨证准确，分清外风、内风，而分别选用疏散外风或平熄内风法。　▲ 需辨明外风是否引内风，内风是否兼挟外风。　▲ 风邪不能独伤人，多挟寒热湿燥痰，故当灵活加减。　▲ 疏风药多温燥，易伤津动火。 ▲分辨风邪的兼夹及病情的虚实，若兼寒、兼热、兼湿，或夹痰、夹瘀者，则应与祛寒、清热、祛湿、化痰、活血等治法配合应用。 附：【风的类型】 分类 病　　机 症　　　　状 外风 风邪侵入人体，留于肌表、经络、筋骨、骨节等 　头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨痉挛、关节屈伸不利、或口眼歪斜，甚则角弓反张等症 内风 大多是肝风上扰、热盛动风、阴虚风动及血虚生风等 　眩晕、震颤、四肢抽搐、足废不用、语言蹇涩，或卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等症 第一节 疏 散 外 风 疏散外风剂适用于外用所致诸病。 症状由于风为六淫之首，善行数变，故外风的病变范围比较广泛，其临床表现也随感邪的部位、感邪的轻重、体质的强弱、病邪的兼夹等不同而各有所异。当风邪侵入肌表、肌肉、经络、筋骨、关节、伤口等处时，则分别表现出头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、曲伸不利、或口眼喎斜或角弓反张等症状。其中风邪侵入肌表，症见表证为主者，已在解表剂中论述。邪外袭，侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处而设。 药物常以辛散祛风药如荆芥、防风、羌活、独活、川芎、薄荷等为主组成。根据病情还常配伍蜈蚣、全蝎、僵蚕、天麻等以疏风解痉；白附子、南星等以化痰通络；乳香、没药等以活血化瘀。在配伍用药方面，常因病人体质的强弱、感邪的轻重、病邪的兼夹等不同，而分别配合清热、祛寒、养血、活血之品。 代表方剂如川芎茶调散、消风散、牵正散、玉真散、小活络丹等。 川 芎 茶 调 散 （《太平惠民和剂局方》） 【方源】《局方·卷之二治伤寒》 【组成】 川芎、荆芥各四两（各12g），白芷、羌活、甘草各二两（各6g），细辛一两（3g），防风一两半（5g），薄荷八两（12g）。 【用法】 共为细末，每服6g，清茶调下。亦可加入适量清茶作汤剂，用量按原方比例酌定。 【功效】 疏风止痛。 【主治】 外感风邪头痛。症见偏、正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。 【病机与治法】本方所治头痛，系外感风邪所致。头为诸阳之会，风邪上扰头部，阻遏清阳之气，故见头痛。风邪在表，正邪交争，故恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。若风邪稽留不去，头痛日久不愈，其痛或偏或正，时发时止，即为头风。 治宜疏风止痛。 【方解】 方中川芎辛温香窜，长于祛风活血而止痛，善治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛），为“诸经头痛之要药”，用量较重，为君药。薄荷、荆芥辛散之品，轻而上行，疏风止痛，清利头目，为臣药。羌活辛散疏风，善治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷疏风解表，善治阳明经头痛（前额及眉心痛）；细辛散寒止痛，长于治少阴头痛；防风辛散上行，疏散上部风邪。以上诸药共助君臣以增强疏风止痛之功，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。以清茶调服，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约辛散祛风之品过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之功。 君　 川芎—量大治少阳、厥阴经头痛，祛风活血而止头痛，“诸经头痛之要药”　 ┌ 薄荷 ┐臣 ┤　　　├ 轻而上行，善疏风止痛、清利头目　 └ 荆芥 ┘　 ┌ 羌活　　治太阳经头痛［后脑牵连项痛］ ┐　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 │ 白芷　　治阳明经头痛［前额及眉心痛］ │佐 ┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├ 疏风止痛　 │ 细辛　　散寒止痛，长于