不孕症[优化].pptVIP

第二十五章 不孕症 夫妇同居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症(infertility)。婚后未避孕从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续两年未再孕者称为继发性不孕。世界卫生组织［1995］编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年。据1989年资料统计，婚后初孕率一年为87.7%，两年为94.6%。不孕症的发病率约占育龄夫妇8％~17％，原发性不孕发生率高于继发性不孕。“不孕”之病名，早在《素问·骨空论》中有云：“督脉者……此生病……其女子不孕”。前人将原发性不孕称为 “全不产”，将继发性不孕称为“断绪”或“断续”。 【病因】 一、西医病因 目前认为，阻碍受孕的因素与女方和男方均有关系，女方因素占60％，男方因素占30％，男女双方因素约占10％左右。 ㈠女性不孕病因　以排卵障碍和输卵管因素居多。 1．排卵障碍 这一因素约占女性不孕因素25%。各种因素引起卵巢功能紊乱导致持续无排卵。主要有： ⑴下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵。 ⑵卵巢疾患：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。 ⑶内分泌代谢方面的疾病：甲状腺及肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等影响卵巢功能，导致不排卵。 ⑷全身性疾病：慢性消耗性疾患，重度营养不良，过度肥胖或饮食中缺乏维生素特别是维生素E、A、B，可影响卵巢功能，导致排卵障碍。 2．输卵管因素 占女性不孕因素30%左右。慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。另外先天性输卵管发育不全（输卵管内膜纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、输卵管畸形、盆腔粘连也可导致不孕。 3．子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均可影响受精卵着床，导致不孕。 4．宫颈因素 宫颈粘液异常、宫颈炎、宫颈肌瘤、宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。 5．阴道、会阴因素 会阴、阴道发育异常、炎症以及瘢痕均可造成不孕。 ㈡男性不育病因 主要是生精障碍与输精障碍。 1．精液异常 性功能正常，先天性或后天性原因所致精液异常，表现为少精、无精、精子发育停滞、畸精率高或精液液化不全。 2．性功能异常 外生殖器或发育不良或阳痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常排入阴道内，均可造成男性不育。 3．免疫因素 在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，即抗精子抗体（antisperm antibody,AsAb）使射出的精液产生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。 ㈢男女双方因素 1．缺乏性生活的基本知识。 2．男女双方盼子心切造成的精神过于紧张。 3．免疫因素 研究认为两种免疫情况影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：研究认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。 二、中医病因病机 中医学认为，肾气盛，天癸成熟，并使任脉流通，冲脉气盛，作用于子宫、冲任，使之气血调和，男女适时交合，两精相搏，则胎孕乃成。若肾气虚衰，损及天癸，冲任失调，气血失和，均能影响胎孕之形成。“五不女”中先天性的生理缺陷如螺、纹、鼓、角、脉而致的不孕，则非药物所能奏效。 1．肾虚 肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖，并主宰肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴功能协调。若先天肾气不足，或房事不节，久病伤肾，肾气暗耗，则冲任虚衰，胞脉失养，不能摄精成孕；若肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕；若肾阴不足，精血亏损，胞失滋润，甚或阴虚火旺，血海蕴热，冲任失调，均不能摄精成孕，发为不孕症。 2．肝郁 若肝血不足，肝失所养，肝气郁滞，或七情所伤，情志抑郁，暴怒伤肝，或肝郁化火，郁热内蕴，均可导致疏泄失常，气血不调，冲任失和，胞宫不能摄精成孕。若肝郁克脾，化源不足，冲任血少，亦难以受孕。 3．瘀血阻滞 情志内伤，气机不畅，血随气结；或经期、产后，余血未净，胞宫空虚，寒、热、湿邪及外伤均可致瘀滞冲任，或房事不节亦可致瘀，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕。 4．痰湿内阻 寒湿外侵，困扰脾胃；劳倦内伤，脾胃气弱，健运失司，水湿内停；或肾虚气化失司，痰湿内生，流注下焦，滞于冲任，壅阻胞宫，不能摄精成孕。 【临床表现】 1．病史 注意结婚年龄、不孕时间、健康状况、性生活情况、月经史、既往生育史（如足月分娩、人工流产、中孕引产、异位妊娠等）。注意有无痛经史与性交痛，有无生殖器感染史，是否采取避孕措施，有无结核史、