恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理.docVIP

恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理 　　心包积液是恶性肿瘤的常见并发症，常导致慢性心脏压塞和顽固性心功能不全，严重者可并发急性心包压塞。尸检报道7%～12%恶性肿瘤累及心包。恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液较罕见。因此，积极有效的控制心包积液，同时采取积极有效的护理措施，并解除肿瘤晚期患者病痛，改善患者生存质量具有重要意义。为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法，现将笔者所在医院22例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组22例患者中，男12例，女10例，平均年龄56岁。其中肺癌患者12例，约占54.5%；乳腺癌5例，约占22.7%；鼻咽癌3例，约占13.6%；肝癌2例，约占9.1%。患者入院经全胸片、胸腹部CT、心超等辅助检查显示及相关实验室病理细胞学检查，以上患者被确诊为恶性心包积液。 　　1.2方法 患者半卧位，使用中心静脉置管配套的留置针和中心静脉导管，以剑突下为穿刺点，严格执行无菌操作，局麻成功后，用静脉留置管针穿刺进入心包腔，将留置管送入心包腔，导管外端连接一次性引流袋，用一次性无菌敷贴外敷将导管固定于胸壁。分次排放心包积液，一次排放量30ml，排放1次/d。结束时予稀释肝素1ml注入封管。当流入液少于50ml/d后复查心超，证实积液量少或无时给予顺铂30～60mg+生理盐水10ml注入，足叶乙甙0.1g+生理盐水10ml注入，重组人白细胞介素2300万单位+生理盐水10ml注入，同事注入地塞米松10mg、2%盐酸多利卡因10ml。并予托烷司琼、胃复安应用止吐治疗。嘱患者取平卧位并多次变换体位，使药液与心包广泛接触。3～5d后复查心超，若积液增加，可予再次引流并灌注化疗。 　　2 结果 　　22例患者均能一次穿刺并置管成功。第一次放液300ml，以后放液400～500ml/次，并定期注入化疗药物。心包积液控制理想，所有患者胸闷、心悸、气急等症状明显改善。 　　3 护理 　　3.1穿刺前护理 　　3.1.1心理护理 护士要充分了解患者的病情、病史、既往治疗史、患者对疾病的认识及对治疗的态度。由于心包大量积液患者多有胸闷、气急等症状，常常合并悲观、焦虑、紧张、恐惧心理，护士应安慰、鼓励患者，根据患者不同的心态做好解释工作，告知穿刺的必要性和安全性，向患者介绍次方法微创、舒适、有效、并发症少。使患者消除顾虑、树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态积极配合治疗与护理。尽量在白天引流，夜间封闭引流管，以保证患者正常休息。 　　3.1.2术前健康教育 向患者及家属细致讲解静脉导管置管的大致过程，包括置管位置及术后注意事项。指导患者尽可能进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，改善营养状况。 　　3.1.3术前准备 充分了解疾病的发展及患者的全身状况，以便在穿刺过程中病情发生变化时实施有效抢救。对活动耐力差的患者，可给予氧气吸入或靠背架支撑。做好局部穿刺皮肤的清洁工作，有助于预防感染等并发症。备好操作中所需物品及氧气、肾上腺素等急救用，穿刺前后应予吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，监测血压、脉搏、心率等。 　　3.2穿刺中护理 ①嘱患者术中勿乱动及咳嗽，以防针头移动损伤心肌或大血管。必要时可先服可待因；②根据患者的耐受程度，协助患者取半坐卧位，协助医生暴露手术视野，冬天注意保暖，防止受凉。协助医生操作，严格执行无菌操作，操作中发现物品已有或疑有污染，应更换物品重新操作。置管成功后，将引流管与引流袋相连，固定好引流管及引流袋，引流袋可固定于患者床边，如患者一般情况好、能走动，可将引流袋固定于患者的腰部。在整个过程中，密切观察患者的生命体征及进针后的反应情况，术中关注患者意识状态，每5min记录心率、血压，并随时向医生汇报并根据病情及时抢救。 　　3.3穿刺后护理 　　3.3.1注意引流速度及患者的反应 安置患者半坐卧位，休息30min后根据病情可做适当的活动。严密观察引流液的性质、颜色及量，并定期留标本送检。引流流量过多，或引流速度过快，3h大于1000ml，或剧烈咳嗽、胸痛时应夹管停止引流，注入药物后每15～30min翻身一次，以利化疗药物均匀分布于心包腔内。治疗后，部分患者出现不同程度的疼痛，可因疾病本身所致的伤口引起，或因药物对心包的刺激引起，必要时给予镇痛药物。部分患者会出现发热反应，一般38.5℃，持续2～3d，给予解热镇痛药物后均恢复正常。出现胃肠道反应的患者，应给予清淡易消化饮食，以减少胃肠道刺激，予托烷司琼、胃复安等应用止吐，灌注化疗期间需检查血常规，了解骨髓抑制情况[1]。 　　3.3.2保持引流管通畅避免滑脱 中心静脉导管柔软、组织相容性好，可以保留较长时间，但较细，如固定不