慢性踝关节不稳的研究.docVIP

慢性踝关节不稳的研究 　　1慢性踝关节不稳定义 　　慢性踝关节不稳（Chronic Ankle Instabiliy CAI）分为：机械性踝关节不稳（Machanical Ankle Instabiliy MAI）和功能性踝关节不稳（Functional Ankle Instabiliy FAI）。MAI：是指踝关节周围稳定结构受损，导致关节活动超出正常范围，一般是指韧带松弛。FAI：俗称打软腿，是由为神经、肌肉性缺陷所导致的主观感觉性、反复发作的不稳定，其关节运动随意控制失常，但关节运动幅度在正常范围内。Tropp认为功能性不稳定与机械性不稳定并不是相互排斥的，而是存在一定的交叉重叠[1]。 　　CAI的诊断目前国内外并无统一标准，对CAI患者的纳入标准均以采集所得既往病史以及影像资料为主。Rosen等认为内翻应力试验尽可辅助诊断CAI，而不能作为其独立的诊断标准。Oneill等认为MRI对于诊断踝关节外侧副韧带损伤的不够敏感[2]。2014年国际足踝协会对各种不同慢性踝关节不稳研究的纳入标准进行总结：①至少有一次明显踝扭伤病史；②扭伤多的踝关节曾有过打软腿和/或反复疼痛和/或感觉不稳定；③患者主诉的踝关节不稳必须被一种已被认证的且可进行分值评分的踝关节不稳问卷所验证，目前推荐的调查问卷：踝关节不稳问卷（ALL）在问卷的是非题中，至少有5个问题回答是[3]。（包括问题1，外加其余任意4个），坎伯兰踝不稳问卷（CAIT）分数11分。④普遍被使用的可描述踝关节功能的自我足踝功能问卷，目前推荐的问卷：足踝功能评估（FAAM）日常生活模式90%；运动模式80%，足踝结果评分（FAOS）分数75%三个或更多的类。③3个月之前，下肢有过结构性和功能性的骨骼-肌肉系统的其他损伤（如扭伤，骨折），造成至少有1d日常活动被中断[4]。 　　2既往对CAI的机制的研究 　　2.1踝周肌力不足 Tropp最早使用等速仪器来测量踝关节内外翻肌力，测试的结果与健侧相比，FAI患者腓骨肌力较弱并认为造成腓骨肌力不足的主要原因是康复不充分，其次是肌肉萎缩。Willems曾使用等速测力仪，通过统计分析得出踝关节功能不稳可能的原因是外翻肌肌力无力，因此强调康复训练对踝关节不稳力量训练的重要性。 　　2.2腓骨肌反应时（Peroneal Reaction Time PRT）延长 腓骨肌是踝关节主要的外翻肌群，在站立及运动中对踝关节稳定性起重要作用。Justin J研究指出CAI组足外翻运动反应时较对照组缓慢；PRT明显低于对照组，得出PRT延长可能是踝关节不稳的影响因素之一。Rosenbaum等人结果发现FAI患者PRT较正常踝关节较长。 　　2.3本体感觉缺失 本体感觉主要通过分布于韧带、关节囊、肌腱、肌肉、关节软骨等一些关节内结构的力学感受器以及游离神经末梢反馈至神经中枢。本体感受器的传人信息在关节功能性稳定和运动控制中发挥着独特而精细的作用。Takebayashi等发现家兔踝关节外侧副韧带中有丰富的本体感受器，其中93%的本体感受单位位于韧带的远、近端。韧带撕裂后，韧带失去正常的张力，本体感觉受损，在踝关节过度活动时失去有效的保护机制。本体感觉对踝关节的稳定性极为重要，它向中枢回馈关节位置和运动速度的信息。踝关节周围组织中大量本体感受器收集踝关节的运动、位置等信息，经传入神经传人脊髓、大脑；信息分析整合后经传出神经传出，作出相应的反应来调整踝关节的运动和稳定。人体维持姿势平衡的感觉系统一般包括视觉、本体感觉和前庭觉。静态平衡中三种感受器在姿势平衡中本体感觉在姿势平衡中所起的作用50.52%，同视觉和前庭联合作用类似，健康青年在维持平衡过程中本体感觉起到主导作用。踝关节损伤可导致本体感觉下降，而本体感觉下降又可反过来增加踝关节损伤的几率。 　　综上所述CAI的发病机制主要与踝周外翻肌力不足、本体感觉受损、腓骨肌肉反应时延长三方面相关联。因此踝关节稳定性的重建，不仅仅是关节生物力学的重建，神经-肌肉控制最大程度地恢复也是关节稳定必需的先决条件。对于国内对于治疗踝关节不稳主要集中在踝周肌力训练；如何有效地强化本体感觉功能？首先要有能够准确而又敏感地反映本体感觉功能以及本体感觉功能与机体平衡程度的评估方法；其次对于CAI患者要有正确科学的治疗方法。 　　随着科学技术的发展，本体感觉的测试方法在不断地改进。电脑平衡测试仪的出现提高了本体感觉测试的准确性。目前国内常用的平衡测试仪有：Goodbalanee平衡测试仪、Biodex平衡测试训练仪、MJS平衡测试训练仪和PRO-KIN动静态平衡仪等。 　　3慢性踝关节不稳治疗 　　3.1传统物理因子治疗 理疗于慢性踝关节不稳在急性期应用较多，可以有效改善患肢局部的血液循环，提高患肢的新陈代谢