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日本歯科医学会規則集.doc
平成 年 月 日
日本歯科医学会
会 長 殿
学会名
住 所 〒
代表者名
日本歯科医学会認定分科会登録申請について
今般、日本歯科医学会認定分科会に登録したいので、別添のとおり登録申請書を提出いたします。
学 会 名
学会事務所 〒
所 在 地
電話
FAX
代 表 者
(役職名?氏名)
代表者の所属機関
(大学等)名?役職名
代表者連絡先 〒
電話
FAX
1.学会の沿革[1,000字程度]
2.認定分科会として登録するための必要性(登録申請理由)と関連する既加入専門分科会及び既登録認定分科会の名称
[1,000字程度]
3.会員構成
(1)会員(個人)総数 名
(2)会員構成
?歯科医師 名 ?歯科衛生士 名
?医 師 名 ?歯科技工士 名
?薬剤師 名 ?その他 名
?歯科医学研究者 名
(3)会員(個人)総数に占める歯科医師の割合(%) %
(4)上記歯科医師のうち日本歯科医師会会員の数 名
(5)会員資格
4.組 織
(1)執行機関
役員任期 ( 年)
?会 長(理事長) 名
?副会長(副理事長) 名
?理 事(常任理事含) 名
?監 事 名
理事会等の開催数 年間 回
(2)議決機関
名称(例:評議員会?総会)
構成(例:評議員数) 名
会議開催数 年間 回
5.学術集会
(1)学術大会、総会
① [名称]
○開催年(期間)
平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日
○会 場
○参加者数 名 ○一般口演?ポスター 題
○特別講演 題
○シンポジウム 題
○教育講演 題
○その他 題
② [名称]
○開催年(期間)
平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日
○会 場
○参加者数 名 ○一般口演?ポスター 題
○特別講演 題
○シンポジウム 題
○教育講演 題
○その他 題
(2)その他の定期的学術集会(地方会を含む)
[名称]
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