拉西地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压病疗效观察.docVIP

拉西地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压病疗效观察 　　摘要：目的 研究拉西地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压患者的疗效、靶器官保护及不良反应。方法 我院于2011年6月～2014年2月收治的105例原发性高血压患者予以拉西地平4～8 mg/d，厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5 mg/次，1～2次/d，疗程观察8 w，治疗前后测量平均血压，查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖及电解质，观察降压疗效、合并症情况。结果 103例患者完成治疗，平均血压由170±6.2/105±3.6 mmHg下降至140±2.5/90±1.8 mmHg（P0.01），其中显效87例（84.5%），有效13例（12.6%），无效3例（2.9%），总有效率97.1%。合并冠心病心绞痛15例停止发作，5例改善；12例心衰患者活动后症状改善；25例心电图ST-T波改变改善；合并糖尿病、高脂血症患者血糖稳定，血脂好转。结论 2级以上高血压病患者给予拉西地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压治疗，疗效显著，保护靶器官功能，不良反应轻。 　　关键词：高血压病；拉西地平；厄贝沙坦氢氯噻嗪片 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 按照世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）关于原发性高血压的诊断与分级标准，随机选择我院门诊及住院的原发性高血压患者105例，其中男60例，女45例；年龄36岁～81岁，平均年龄（68±3.2）岁；病程3～45年。平均血压170±6.2/105±3.6 mmHg。高血压2级68例，3级37例。合并高血压性心脏病21例，冠状动脉粥样硬化性心脏病45例，合并糖尿病13例，高血压肾病6例，合并高脂血症34例。本组资料除外阻塞型睡眠呼吸暂停综合症、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、肾实质疾病所致高血压、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄及颅脑病变疾病。 　　1.2方法 所有病例在开始治疗前停用其他降压药及镇静剂1 w以上或未服药物。治疗时口服拉西地平片4 mg/次，1次/d，首剂减半；厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5 mg/次，1次/d，首剂减半。1 w后无效，增加至拉西地平4 mg/次，2次/d；或和厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg/次，2次/d。血压稳定后4 w逐渐减量至最小有效剂量维持治疗。治疗前3 d和疗程结束后3 d测血压1次/d，分别取其平均值作为治疗前后的血压参数。治疗期间测血压1次/w，测量前休息10 min，并测量心率及询问症状。治疗前后查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖及电解质。 　　1.3疗效评定标准 以治疗前后的自身血压对比，按国家卫生部统一规定的标准评定。显效：治疗后舒张压下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且降至正常范围（≤90 mmHg）或舒张压下降≥20 mmHg。有效：治疗后舒张压下降10 mmHg，但未降至≤90 mmHg或舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg。无效：治疗后血压下降未达上述标准。 　　1.4统计学方法 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间、组内数据分析采用t检验，P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1降压疗效 103例患者完成8周治疗，平均血压由170±6.2/105±3.6 mmHg下降至140±2.5/90±1.8 mmHg（P0.01）。其中显效87例，有效13例，无效3例，总有效率97.1%。治疗后1～2 w血压下降幅度较大，4～5 w逐渐稳定。 　　2.2其他获益 合并冠心病：20例心绞痛患者15停止发作，5例有轻微发作。12例心功能不全患者，活动后心悸、气短明显改善。30例心电图ST段和T波明显异常者，25例有不同程度的恢复。合并高脂血症：在加用降血脂药物后，胆固醇及甘油三酯均有不同程度的下降。13例合并糖尿病患者血糖10例空腹血糖在6.4～7.5 mmol/L，余3例波动不明显。疗程结束复查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖及电解质无明显变化。6例肾病患者血尿素氮、肌酐有不同程度好转。 　　2.3不良反应 头痛、头胀7例，心悸、心慌2例，乏力嗜睡4例，恶心腹胀2例，均发生在初始用药1～2 w内，除两例心悸、心慌患者停用药外，余皆能耐受并持续3～10 d后消失。 　　3讨论 　　高血压是最常见的心血管病，是全球范围内重大的公共卫生问题。有研究显示高血压与冠状动脉狭窄的发生可能有关，高血压患者患冠状动脉狭窄的危险性是无高血压者的2.6倍[1]；因此有效控制血压对预防心血管疾病具有重要意义，目前联合用药是大多数患者控制血压的实际需要。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗[2]。联合用药具有下述优点： 作用机制不同，降压作用可累加、协同或互补； 小剂量联合可减少单一用药剂量过大的