大承气汤的各医家论述[优化].doc

***成无己***? ?承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入府。府之为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源。水谷会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也。胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。本草曰：通可以去滞，泄可以去邪。塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。王冰曰：宜下必以苦，宜补必以酸。言酸收而苦泄也。枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以枳实为君。厚朴味苦温，《内经》曰：燥淫于内，治以苦温，泄满除燥，则以苦温为辅，是以厚朴为臣。芒硝味咸寒，《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，人伤于寒，则为病热，热气聚于胃，则谓之实。咸寒之物，以除消热实，故以芒硝为佐。大黄味苦寒，《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之，热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物，以荡涤燥热，故以大黄为使。是以大黄有将军之号也。承气汤，下药也。用之尤宜审焉。审知大满大实，坚有燥屎，乃可投之也。如非大满，则犹生寒热而病不除，况无满实者，而结胸痞气之属，由是而生矣。是以《脉经》有曰：伤寒有承气之戒，古人亦特谨之。(《伤寒明理论》)***许宏***? ?议曰：中满者，泄之于内，此方乃通泄之剂也。伤寒之邪；自表传里，若至阳明，则为内实之盛也。……仲景所用大承气者二十五症，虽曰各异，然即下泄之法也。其法虽多，不出大满大热大实，其脉浮实滑者之所当用也。(《金镜内台方议》)***方有执***? ?承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。曰大者 ?大实大满 ?非此不效也。枳实泄满也，厚朴导滞也，芒硝软坚也，大黄荡热也，陈之推新之所以致也。(《伤寒论条辨》)***不著撰人***? ?论曰：朴去痞，枳泄满，硝软坚，黄去实。海藏谓必痞满燥实四证全而后可用，不易之论矣。总以大便实为主。便实必以手足濈然汗出为第一证验。盖表解后周身无汗而手足濈然，非燥屎热气不能使诸阳之本独蒸蒸而润也。(《伤寒方论*下剂》)***喻昌***? ?或问承气汤，仲景有大、小、调胃之名，何也?然伤寒邪热传受入里，谓之入府。府者，聚也。盖邪热与糟粕，蕴而为实也。实者潮热谵语，手足漐漐汗出者，此燥屎所为也。如人壮大热大实者，宜大承气汤下之。又热结不坚满者，故减去厚朴、枳实加甘草而和缓之，故曰调胃承气也。若病大而以小承气攻之，则邪气不伏；病小而以大承气攻之，则过伤正气。且不及还可再攻，过则不能复救，可不谨哉。(《尚论后篇》)***柯琴***? ?夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由。又病去而元气不伤，此承气之义也。夫方分大、小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛制大，其服欲令泄下也，因名曰大。味少性缓制小，其服欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙义。大承气用水一斗，先煮枳朴，煮取五升，内大黄煮取三升，内硝者，以药之为性，生者锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服之四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣。故称为微和之剂。(《伤寒论附翼》)***张隐庵***? ?所谓大承气者，乃大无不该，主承通体火热。芒硝生于斥卤之地，感地水之咸气结成，能下承在上之热气。《内经》所谓热气在上，水气承之，此命名之大义也。大黄气味苦寒，主破瘀积宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利而下行者也。枳实臭香形圆，气味苦寒，炙用主益胃气，以行留滞。厚朴气味苦温，色性赤烈，炙香主厚脾土而破积滞。夫太阳腐浊之邪，上合阳明悍烈之气，腐秽内实，火热外蒸，乃上承火热之气而下泄其腐秽，名曰大承气，即大青龙之义也。(《伤寒论集注》)***钱潢***? ?热邪归胃，邪气依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热而大便硬也。若不以大承气汤下之，必致热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变而致不救，故必咸寒苦泄之药逐使下出，则热邪随宿垢而泄，犹釜底抽薪，薪去则火亦随薪而出矣。然非必宿垢满实而泄之也。胃中之热邪盛者，亦在所必用。古人所谓用之以逐热邪，非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黄为君，咸寒软坚下走之芒硝为臣，又以辛温下气之厚朴为佐，破气泄满之枳实为使，而后可以攻坚泻热也。(《伤寒溯源集》)***王晋三***? ?芒硝入肾，破泄阴气，用以承气者，何也?当知夺阴者芒硝，而通阴者亦芒硝，盖阳明燥结日久，至于潮热，其肾中真水，为阳明热邪吸引，告竭甚急矣。若徒用大黄、厚朴、枳实制胜之法，以攻阳明，安能使下焦燥结急去，以存阴气。故用假途灭虢之策，借芒硝直入下焦，软坚润燥，而后大黄、朴实得破阳明之实。破中焦竞犯下焦，故称之曰大。因《经》言，下不以偶，所以大黄、芒硝再分两次内煎