重症精神病患者管理服务规范.ppt.pptVIP

暴力行为的危险性评估： 根据患病以来到登记时的情况填写，在相应的级别上填写次数。具体评级标准为五级： 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 病情分类干预 进行病情评估。 检查：1、精神功能检查：包括知、情、意和自知力等； 评估：1、症状是否消失；2、工作能力、社会功能是否恢复； 3、药物依从性、不良反应或躯体疾况，然后进行以下分类干预： 病情标准 稳定：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定。 基本稳定：精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。 不稳定： 精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病 干预要求与处理原则 稳定： 若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 基本稳定： 在现基础上在调整剂量（规定剂量范围内），或与原主管医生联系。调整过后，可连续观察4—6周，若有好转，维持治疗，3个月时随访； 无效上转，2周内随访转诊结果。 若伴有躯体症状恶化/药物不良反应，查找原因,对症治疗，2周时随访，观察疗效。必要时上诊，2周内随访转诊情况。 不稳定： 建议转诊到上级医院，2周内 随访转诊情况。 每次随访根据病情，进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 . 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力。活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规，大便潜血，血脂、眼底、心电图、B超等检查。 城区和乡镇所在地，建议随访次数，其它有条件的地区增加对患者的。 干预中要进行督导服药、指导用药和家庭护理。 精神科主要用药按其作用大致可分为四类 抗精神病药、 抗抑郁药、 抗躁狂药、 抗焦虑药。 交待家属保管药的重要性 对复发或加重的病人及时处置或转诊 1、与一所大型专科医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。 2. 病人经社区医生诊治后，确认有上转指征，应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病人的病历摘要等有关资料一并转入上级医院。 危急病人的转诊必须谨慎地就地抢救处理，待病情稳定后方可转院。转院时应安排医务人员护送，确保转院途中的安全顺利。 与上级医院的沟通，掌握上转病人的诊断治疗情况，做好追踪服务工作。 3. 经上级医院诊治，病人康复后，根据病人意愿，将病人转回或下转至所在地的社区卫生服务中心。综合医院在门诊病志与住院小结中应叮嘱病人到社区卫生服务中心完成后续治疗和康复过程，并提供比较详细的后续治疗和康复方案。 4. 实行转诊时，要告知病人转院需要手续，包括门诊医保、住院医保手续。 5. 转诊单位定期对双向转诊的质量进行评价。上转有无建立快速通道；转诊单填写是否完整，转诊指征是否明确，记录是否规范；双向转诊流程是否完整。 6. 为了更好地做好双向转诊工作，提高医疗质量，上级医院有责任对社区卫生服务中心医务人员进行理论和业务指导及带教培训工作。 处置原则 1）合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。 2）及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。 3）安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助。 处置前准备 1）应急医疗处置组 建立应急医疗处置组，制定应急医疗处置预案。 2）其他参与人员 患者家属/监护人/公安机关/公务人员，在需要采取保护性或强制性应急医疗处置措施（如保护性约索、强制性治疗）时，应参与并协同实施应急医疗处置措施。 应急事件报告 及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近精神卫生医疗机构报告。 拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。 转诊 找一个专科医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。 双向转诊联单： 转入上级医院诊治时，医生应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病