老中醫临证思辨特点与成才之路研究.docVIP

名老中医临证思辨特点与学术思想、成才之路研究 徐 春 波 名老中医临证思辨特点与学术思想研究、成才之路研究，是本项目研究的核心内容之一。通过研究，总结名老中医的临证思辨特点、学术思想和成才经验，旨在更好地传承名老中医的临床经验和学术思想，加进中医人才的培养，提高中医临床服务能力和水平，促进中医学术的进步。 一、名老中医临证思辨特点与学术思想研究 （一）临证思辨特点研究 1．临证思辨特点 临证思辨特点是指名老中医在长期临证实践过程中形成的各具特色的思辨过程与诊疗特点。临证思辨的内容，涉及诊察、辨证、论治的全过程，内容包括四诊采集、病因病机推求、辨证分型、确立治则治法、处方用药等诸多方面。 2．临证思辨特点研究内容 名老中医临证思辨特点，可以体现在其临床诊疗过程中的任何一个环节上，既有诊察、辨证时的思辨特点，也有立法、处方、用药时的思辨特点。因此，思辨特点的研究，应主要关注名老中医的诊察辨特点、辨证思辨特点、论治思辨特点等。具体到每位名老中医个体上，可以因人而异，各有侧重，或数者兼备。 （1）诊察思辨特点：主要分析总结名老中医在通过望、闻、问、切四诊收集资料的过程中，是如何采集信息、辨识主症、辨识病因病机的，有何独到的经验和规律可循。在研究过程中，可以结合具体的病证，以某一类病证的类案为研究对象，分析名老中医在初诊、复诊过程中，最关注的主症是什么，如何从四诊资料中、从复杂的症状群中辨识主症；最关注的病因是什么，如何从复杂的病因群中辨识主要病因，包括起病病因、复发病因、逆转病因；最关注的病机是什么，如何从复杂的病史群（现病史、既病史、家族史等）中辨识主要病机。 （2）辨证思辨特点：主要研究名老中医辨识某类病证时，擅长运用何种辨证方法（脏腑辨证/卫气营血辨证/气血精津辨证/自己独创方法等），从何处切入（主症/病因/时令/理化检查结果等）。在辨证中如何从四诊资料选择重点进行合参，确定脉证相合/舍脉从证/舍证从证。在辨证中抓住的诊断要点和鉴别要点是什么，要求实事求是、分条列述。 （3）论治思辨特点：主要研究名老中医在确立治则治法和组方用药过程中的独到经验与思辨特点。通过类案的分析归纳，总结名老中医在论治过程中，如何确定治法治则，有无特殊疗法。处方用药有何特点，擅长运用哪些方药，是采用古方加减还是自拟方。在组方过程中的配合特点是什么，如何选择君药（主药）、臣药（辅药）、佐药、使药（包括药引）、药对，如何运用基本方同病异治、异病同治，及其加减用药规律与特点等。有无特殊药物、特殊炮制、特殊选穴、特殊手法、特殊医嘱等。 名老中医临证思辨特点的研究，要注意与个案的辨证分析相区别。辨证分析以“个案”为主，而思辨特点则是以分析“类案”为主，在分析总结同类病证的基础上，总结提炼共性规律。 3．临证思辨特点总结提炼要求 对名老中医思辨特点的总结提炼，原则上不强求撰写形式上的绝对统一，以便为各课题的发挥提供较广阔的空间。各课题组可根据各自名老中医的实际情况，选用下列一种或多种提炼方式。 （1）以病为纲，总结名老中医在诊治同类疾病时的临证思辨特点。主要选择名老中医最擅长诊治且有个人独特经验的病种，对其进行总结归纳。这种方式可以同时归纳多个案例（病历或医案）的共性规律，避免了以个案为对象的重复总结。目的是突出名老中医在辨病治疗方面的思辨特点。 （2）以证为纲，总结名老中医在诊治同类证候时的思辨特点。“同病异治，异病同治”是中医辨证论治特色的具体体现，“异治”、“同治”与否的关键在于，要首先辨析其证候的相同与否。以证候为纲，可以归纳总结名老中医诊治多种疾病的相同证候时的思辨特点与规律。目的是突出名老中医辨证治疗方面的思辨特点。 （3）以方为纲，总结名老中医在加减运用某方治疗时的思辨特点。有些名老中医有其特别擅长应用的方子，这些方剂既可能是古代的名方，也可能是名老中医自创的方剂。其治疗的病证可以一类病证，也可以是多种病证。目的是突出名老中医在用方方面的思辨特点。 （4）以药为纲，总结名老中医的临证用药特点。主要总结名老中医临证时最擅长应用的药物，或药对，分析其用药的特点，找寻其用药规律。目的是突出名老中医在用药方面的思辨特点。 具体到每位名老中医个体时，可以因人而异，各有侧重，或数者兼备。具体要求如下： 一是要突出个体特色，详略得当。临证思辨的内容，涉及中医临证的各个方面。临证过程中的每一环节，如四诊信息采集、辨证论治、处方用药等，均可能提炼出一些独家经验或个体思辨特点。但是，每位名老中医对这些环节的思辨心得，可能会有深浅的不同。总结时要注意抓住要点，本着“有则详、无则略”的原则，不必求全，重点记述其最有特点的部分，写出个体特色。 二是要原汁原味，事实求是。临证思辨特点研究的目的，在于归纳总结名老中医在长期临床实践过程中形成的一些独具特色的诊疗特点。这一过程虽然需要