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社区脑卒中患者家庭康复护理培训效果观察 　　摘要：目的 观察家庭康复护理培训在社区脑卒中患者中应用的效果。方法 随机选择2012～2014年的167例脑卒后居家患者，由康复护理培训小组成员根据患者情况对其进行为期6个月的家庭康复护理知识培训。在培训期前后分别采用Barthel指数评定、WHOQOL-100量表、汉密顿抑郁量表对患者日常生活能力、生存质量和抑郁程度进行评定。结果 经过家庭康复护理培训后，本组脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分均较培训前改善（均P0.01）。结论 家庭康复护理培训能有效提高患者日常生活能力，改善生存质量，减轻抑郁程度。 　　关键词：社区；脑卒中；康复护理培训；家庭护理；生活质量 　　脑卒中是临床高发病，是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损，一般包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，致死、致残率高，据统计资料表明，我国每年新发脑卒中200万左右病例，幸存者大部分遗留不同程度的后遗症，其中致残者可达3/4，不同程度的丧失劳动能力，对患者生活质量造成极大影响[1]，也为家庭、社会造成沉重负担。患者家庭康复护理对本病的预后非常重要。本文探讨了家庭康复护理培训在社区脑卒中患者中应用的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择2012～2014年的167例脑卒后居家患者为研究对象，入选病例均符合我国脑血管病相关的诊断标准，经CT或MRI检查证实为脑卒中患者，均具有正常的文字理解能力，排除意识障碍、痴呆、文盲、完全性失语、精神疾病、恶性肿瘤、严重的心肝肺肾等器官疾病患者以及不愿意配合培训和随访者。本组167例患者中，男性102例，女性65例，平均年龄（73.8±10.1）岁；脑出血后74例，脑梗死93例；合并原发性高血压76例，高脂血症39例，糖尿病72例。 　　1.2 方法 成立脑卒中家庭康复护理培训小组，由高年资的护士、医师、心理治疗师、康复治疗师组成，事先进行小组成员内部的集中学习讨论，内容包括脑卒中疾病知识、各类相关量表的使用和注意事项、康复治疗和护理知识要点、生活指导、沟通技巧等，小组成员均具有一定的教学能力[2]。然后制定具体的家庭康复护理培训计划、实施方案，培训时间为1次/w，30～50min/次，共培训24次，由小组成员分工协作完成。培训对象包括患者本人、负责照顾患者的患者家属和家庭保姆等。培训内容分述如下。 　　1.2.1 康复指导 首先给予肢体、语言、视觉功能的评估，再根据患者具体情况实施康复指导。对本组患者主要的康复训练指导包括：床上翻身、坐起、站立、平路步行、上下楼梯、语言和吞咽训练等。培训中正确指导患者各项功能的维持训练，加强肢体运动能力和改善步态训练，鼓励患者借助他人或自行使用辅助器具下床活动，以及如何防止跌倒。本单元的培训结束后，给患者布置力所能及的家庭作业，家属监督其完成，下次培训前检查完成情况。训练的强度和次数根据患者实际情况进行调整，以便达到康复训练的要求。 　　1.2.2 生活指导 指导患者及其家属正确布置环境和家具陈设，如室内经常开窗通风，保持空气清新，冬夏两季使用空调和暖气调节适宜的居室温度，地面保持干燥，防范滑倒；改造过高的门槛，尽量减少障碍物；家具陈设尽量简洁，合理安置，常用物置于适宜高度位置；减少易碎品、易倾倒的重物陈设，消除安全隐患。指导患者正确利用健肢协助患肢活动，在生活中正确发挥患肢残存功能，例如穿衣裤时先使用健肢协助患肢进入，健肢后进入，脱衣裤时先脱健侧再脱患侧等。穿鞋不便的患者，指导其使用长柄鞋拔等辅助物品进行协助。饮食宜清淡低脂少盐少糖，营养均衡易消化，注重菜肴的色、香、味。鼓励多饮水，多进食蔬菜水果，防止便秘的发生，而且多补充水分还可避免血液过于黏稠，减少脑血栓形成机会。 　　1.2.3 语言和吞咽训练指导 对于语言障碍患者需加强沟通交流，指导其进行唇舌运动、口型及发音训练，鼓励患者进行单词或句子复述，但要避免强行逼迫。与其交谈时要考虑到患者年龄和文化程度、生活习惯等，尽量用其熟悉的名词和语句。预防患者误吸、误咽引起窒息、坠积性肺炎等，指导家属进行加强吞咽反射训练，如使用棉签蘸少量冷水轻轻按摩软腭、舌根、咽壁，嘱患者进行吞咽动作训练，和颊舌肌功能训练等等。 　　1.2.4 心理护理指导 脑卒中的康复是一个持之以恒的过程，患者难免因进展缓慢而丧失信心，灰心丧气，甚至引起焦虑、抑郁等不良心理活动，培训小组成员应关心患者疾苦，积极主动与其沟通，介绍恢复良好的病例进行宣教，营造轻松愉快的培训环境，增强患者及其家属的信心，减轻紧张、焦虑情绪，以积极乐观的心态配合家庭康复护理。对患者抑郁程度进行评估，并分析引起抑郁的相关因素，指导其正确表达情感和需要。向患者家属讲解家庭