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精神医学教学模式的探讨 　　摘要：目前，精神医学的教学在世界各地差异很大，且多不完善，国内的精神医学教育起步晚，重视程度不够，导致其教学至今仍有很多不合理之处。本研究即通过对国内外精神医学教学现状的分析提出了加强思想重视程度、增加理论教学时数、设置实习教学和探索多种教学手段结合等加强精神医学教学的改进建议。 　　关键词：精神医学；PBL；案例分析；角色扮演 　　目前，各种需要治疗的精神疾病的患病率为15%左右，其中得到治疗的不到10%，能够评估和处理的医生极少，这和精神医学（包括精神病学和医学心理学等）教育的错位有关。精神医学是临床医学的一个分支学科，精神医学的教学不仅涉及到本学科医学知识的传授，还要结合其它医学课程来讲授（如相关的医学心理学、内科学、影像学等）。同时鉴于精神疾病的复杂性，精神医学往往涉及到其它方面的问题，如社会问题、文化问题、司法问题等[1]。这就决定了精神医学的教学更加复杂。虽然国内外精神医学教学均有欠缺，但国内和国外医学院校的精神病学教学相比尚存在一定的差距，主要体现在开展理论课程的教学学年、教学课时、教学模式以及见习实习的教学课时、教学模式等。本文通过对国内外精神医学教学现状的分析，试图提出较为理想的精神医学教学模式。 　　1精神医学教学课程特点 　　1.1精神医学具有一般临床医学的特点 和其它医学学科一样，精神医学的教学也讲求疾病的症状认识、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案，最终的目的也是治疗疾病。精神疾病也具有一定的生物学基础，精神活动与大脑有着密切关系。很多精神疾病需要生物学治疗（如抗精神病药、抗抑郁药等）。所以精神医学的教学思路与其它临床学科有共同之处。 　　1.2精神医学的学科联系更加广泛 精神医学除了与其它临床医学分支学科有密切联系外，还与各种心理学的分支学科密不可分。随着社会发展和医学模式的转变，临床上更加注重患者的心理健康和对患者的人文关怀，在精神医学上更加如此，因此精神医学与人文学、社会学、人类学等联系更加广泛。同时与司法上的联系也随着社会问题的被重视而受到关注。 　　1.3精神医学教学方式受限 精神疾病具有抽象的特点，其症状涉及到思维、意识等抽象概念，常常难以形象表达，这就使得精神医学的教学手段较单一。随着患者隐私意识的提高以及社会对精神疾病的特殊观念使得精神医学的教学案例紧缺，大部分院校使用的教学录像还是几十年前的作品。学生在课程上无法通过更多更形象的方式获得对知识的深入理解。 　　1.4精神病学的不受重视（国内很多医学院校和医院中，精神医学或精神科都被认为是小科）使得学生的学习态度受到影响，难以提高学习兴趣，学习动力下降，很多学生的学习动机只是为了得到学分或考试及格，这就使得精神医学的教学更加困难，要取得好的教学成果较为困难。 　　2目前国内外精神医学教学现状 　　2.1日本九州大学医学本科六年制，在第四学年中设置精神病学课程。其中精神病学的理论大课共有16次课，90 min/次，共24 h。课程要在1个月内集中完成。第5年时进入临床医学实习，医学生以 4人为一组 ，开展床边实习 ，以1w为限。在此期间中 ，主要是体验精神科医疗加深学生对精神疾病的认识。第6年 ，开展4个月精神科实习，一般2～4人一组，学生参加到研修医师、医生、主治医生中去，成为一个小型团体，连续开展1个月的床边实习研修[2]。 　　2.2英国皇家精神学院精神科本科阶段课程设置远远多于我国，几乎涵盖了精神科所有专业课程。见习实习时间也多于我国，如牛津大学医学院精神医学系的见习实习课程共有8 w，安排在第5年。一般成人精神科的4 w见习，以及在老年精神病科，法医精神病科，青春期精神病科和一般医院的精神科共4 w的见习[3]。 　　2.3中国香港地区精神病学教学延续了英国的模式，如香港中文大学六年制临床医学本科阶段精神病学理论教学达38.25 学时，见习教学达 89 学时，共计127.25 学时。精神病学教学安排在本科第四学年。课程设置比较国内增加了许多。89个学时的见习又分为 7 次教学查房、5次医疗查房、3次访问、13次小组讨论及1次个别辅导；在整个精神病学教学期间， 学生只学习一门课程，在没有安排的其它时间， 学生也要求到病房学习[4-5]。 　　2.4中国医科大学孙宝志[6]对比了中国和美国的医学课程设置情况，其中精神病学也有差异，尤其在实习教学方面，美国有106所院校安排精神病学实习课程，平均时间约6.2 w，而中国只有2所院校有精神病学实习教学，平均只有2 w左右。可见至少在实习教学方面，中美有巨大的差别。 　　3目前国内的精神医学教学方法改革的现状 　　3.1问题启发式教学（problem-based learning，PBL）。强调以学生为学习主体，将学习与环境、实际