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糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析和防范措施 　　摘要：目的 分析糖尿病患者低血糖昏迷的原因，诱发因素、防范措施。方法 对20例昏迷患者进行原因分析。结果 16例低血糖昏迷患者给予50%葡萄糖静推及对症处理后均恢复清醒。结论 临床发生低血糖昏迷重在预防。糖尿病合并低血糖昏迷的患者早诊断、早治疗，愈后较好。 　　关键词：糖尿病；低血糖昏迷；原因分析；防范措施 　　随着人们生活水平的提高，糖尿病患者越来越多。糖尿病患者低血糖昏迷时糖尿病治疗过程中常见的一种急症，它起病快，发病急，若能及时治疗，愈后较好。我院自2012年1月～12月以来收治低血糖昏迷的患者共20例，现对其发生原因、诊断、治疗分析如下。 　　1 临床资料 　　本组病例20例，均为我院急诊和住院的1型或2型糖尿病患者。男性8例，女性12例，年龄24～82岁，平均年龄53岁。分型1型糖尿病4例，2型糖尿病16例。病程1～10年。发生时间20例均发生在餐后3～4h或者凌晨。用药口服降糖药物10例，胰岛素降糖4例，联合用药6例。 　　2诊断标准 　　所有患者均为确诊的1型或2型糖尿病患者。入院时有不同程度的昏迷症状。就诊时化验血糖值为1.2～2.8mmol/L，平均2.0mmol/L。血钾、钠、氯PH值均为正常，尿酮体-～+，头颅CT检查无异常。给予葡萄糖治疗可缓解症状。 　　3 治疗结果 　　20例患者确诊后逐渐苏醒，4例患者因昏迷时间长，且合并有严重的心、脑、肾血管疾病，最终抢救无效死亡。 　　4 原因分析 　　发生口服降糖药引起有12例，其中多数为老年患者。其原因：年龄较大的患者，在进食明显减少或不进食的情况下，降糖药未相应减量或停用；有肾功能不全患者，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血糖；运动量增加的患者，没有相应增加食量或减少药量而导致昏迷。 　　皮下注射胰岛素或联合用药引起的有6例。本组病例均为需要胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，其中多为注射中效胰岛素，常在夜间发作。引起低血糖的因素有：中效胰岛素用量过大，未正规监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量；长效磺脲类药物与胰岛素合用，调整胰岛素用量不及时；故意注射大剂量胰岛素自杀1例，该患者由于不能忍受长期胰岛素治疗和其他合并症带来的痛苦，在家人不在时，将剩余的胰岛素（约200U～300U）全部注入皮下，被家属及时发现送往医院；注射胰岛素以后未在规定时间内进餐[1]或进食量减少。 　　皮下注射胰岛素治疗而饮酒过量引发2例。2例患者已确诊为2型糖尿病，平时血糖控制良好。在一次空腹大量饮酒后出现低血糖昏迷。饮酒引起低血糖的原因有：①增加细胞内氧化型辅酶1的消耗，从而减少或抑制了糖原异生，同时抑制或减弱了低血糖时升糖素的分泌；②酒精可引起胰岛素分泌。 　　5 讨论 　　5.1低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）[2]，是糖尿病患者用口服降糖药物或胰岛素治疗的常见的并发症。糖尿病患者出现低血糖反应时往往有一下表现：自主神经系统兴奋状态：软弱无力出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感等。中枢神经系统症状：如头痛、眼花、易怒、行为异常、性格改变或麻痹、意识模糊等，严重的可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。 　　5.2不同药物所引起的低血糖，临床表现有所不同，磺脲类降糖药低血糖表现缓慢，症状逐渐出现；胰岛素所致的低血糖往往急性发作，症状明显且较严重。低血糖的危害主要有：①低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重；②长期严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起患者性格变异，精神失常、痴呆等；③低血糖还可刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 　　5.3糖尿病患者低血糖昏迷是常见的内科急症。糖尿病患者出现低血糖昏迷，究其原因不外乎是进食量过少、降糖药物使用过量或用降糖药后（尤其是皮下注射大量胰岛素后）未及时进食。低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验，最重要的诊断是血糖低于2.8mmol/L，单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆，况且，糖尿病低血糖昏迷多发生在老年人，这与老年人代谢与器官功能特点有关。 　　5.3.1老年人内分泌调糖激素的调节功能降低，所以，发生低血糖时，胰岛素的拮抗激素如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌，易发生低血糖，老年人各系统器官老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解、廓清率降低，导致降糖药物在体内积蓄，老年糖尿病患者大多合并有心脑血管疾病，平时常合并服用治疗心脑血管疾病的药物（如心得安等与其抑制肝糖原的分解有关）有加重低血糖及在低血糖时延缓血糖恢复至正常的作用；老年性糖尿病多为非胰岛素依赖型糖尿病，以饮食控制