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紧急避孕研究进展 　　紧急避孕（emergency contraceptiom ，EC）是在无防护性性交或觉察避孕失败后72h或延长至5d内，为防止意外妊娠而采取紧急补救措施[1]。文献报道我国每年人工流产中约50%是未采用避孕措施或者是能觉察到的避孕失误[2]。据推测全世界每天有15万名妇女需接受人工流产。因此， 避免意外妊娠、降低人工流产率及保护妇女身心健康已是一个世界性问题。紧急避孕的临床研究已有40多年的历史，寻找更有效、不良反应更小的紧急避孕药物和方法一直是计划生育工作者的研究热点。本文对新近研究的紧急避孕方法进行综述。 　　1 紧急避孕方法 　　1.1甾体激素类药物 ①复方雌孕激素（Yuzpe方案）： Yuzpe配方的每次剂量为炔雌醇（EE）0.1mg+左炔诺孕酮（LNG）0.5mg。其失败率约为2%～3%。我国目前尚无Yuzpe方案的商品用于紧急避孕。Yuzpe方案的作用机制为多环节，包括影响子宫内膜，使子宫内膜发育与孕卵发育不同步而干扰受精卵着床等；②左炔诺孕酮（LNG方案，单纯孕激素）：LNG：是一种合成的孕激素。LNG方案有两种，双剂量方案为1片/d，每片含LNG0.75mg，共服2次，于性生活72h内服1次，间隔12h重复1次；单剂量方案为1.5mg顿服。WHO的研究表明单剂LNG（1.5mg，1次）和LNG分次服用组（0.75mg，间隔12h用2次）的避孕效果差异无显著性[3]，提示单剂LNG，也可在临床上推荐使用，也得到了Cochrane系统评价的证实。LNG在月经周期的不同时期用药其作用机理不同，排卵前用药可抑制卵泡生长发育，抑制排卵或使排卵延迟；排卵后用药主要作用于子宫内膜，干扰孕卵着床；LNG还能使宫颈黏液变稠而阻碍精子穿透。通过上述综合作用从而达到避孕的目的。 　　1.2米非司酮 米非司酮是一种炔诺酮衍生物，与孕酮受体具有极强的亲和力，可竞争性抑制孕激素的作用，通过抗孕激素作用使子宫内膜的蜕膜化无法维持，诱导子宫内膜腺体变性，导致内膜与着床不同步，从而使受精卵不能着床。同时具有抗糖皮质激素、抗孕激素和流产的作用，在受体水平起效。1989年开始用于紧急避孕的研究，该药作为紧急避孕可以在月经周期任何时候使用，1993年米非司酮开始作为紧急避孕药物出现。用药方法：性交后72h内小剂量单次口服米非司酮10mg、25mg作为紧急避孕药使用，效果肯定。谢慧恒等[4]研究显示，米非司酮25mg和10mg的避孕成功率比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.3含铜IUD 1976年Lippes等首次报道TCu200IUD于性交后5d内使用，有很好的避孕效果。之后人们对其做了大量的研究，其机制为IUD本身及铜离子作用，铜离子导致子宫内膜白细胞增多，锌依赖酶活性抑制，抑制子宫内膜发生变化，不利于胚胎着床，铜离子对胚泡还有直接毒杀作用。1996年VanLook汇总国外文献8400余例含铜IUD紧急避孕的效果，失败率仅为0.1%。近期的研究表明其主要作用机制在于阻止受精，包括以下3方面：①抑制精子游走和精子功能；②破坏受精过程；③阻碍着床[5]。含铜IUD最大的优越性为使用时限延长。另外它为激素禁忌者，尤其是为血栓栓塞、肝脏疾病、乳腺癌患者提供了新的选择。只要本人愿意，可以起到长期的避孕作用。吉妮IUD具有无支架、固定式、可变性等特点，对宫腔刺激小，对子宫内膜接触面积小，可降低子宫的排异功能。因放置时无需扩张宫颈，尤其适用于年轻妇女及依从性差者，明显优于传统IUD， 国外已用于紧急避孕。韩玉芬[6]在吉妮宫内节育器用于紧急避孕的临床观察中，其避孕有效率为100%，且经产妇和未产妇避孕效果、副反应、续用率无差异。显示出吉妮IUD的高效性。IUD用于紧急避孕的缺点为盆腔感染机会增加，有报道在未产妇中有造成不孕症的危险， 因为她们的盆腔炎发生率比未放IUD者高7倍。带器后阴道淋漓出血发生率较高，可能与置器时子宫内膜处于分泌期内膜较厚，置器损伤出血有关。含铜IUD不适用于青春期少女、未产妇和性传播疾病高危人群。 　　2 各种紧急避孕方法的比较 　　WHO的资料证实，紧急避孕药物的临床效果与用药时间密切相关，无保护性性交后越早用药，避免意外妊娠的效果越好。由于是在无保护的性交后偶尔使用，所以一般无绝对用药禁忌。但是有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者应慎用Yuzpe法。3种药物的主要副作用为胃肠道反应，发生率以Yuzpe法最高、LNG次之、米非司酮最低。进食后服药非但不影响临床效果，还可缓解胃肠道反应。Cheng等研究认为，米非司酮和LNG较Yuzpe法更有效、更容易耐受；含铜IUD也是有效的紧急避孕方法，并且适于需要长期避孕者。该研究同时显示，在各种紧急避孕药的临床试验中都没有发生严重不良反应，L