经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术护理经验总结.docVIP

经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术护理经验总结 　　摘要：目的 总结我科近年来29例单孔腹腔镜下前列腺癌根治术护理经验，尤其是脐部护理和术后管道护理。方法 对29例单孔腹腔镜下前列腺癌根治术术前进行完善的脐部清洁及消毒护理，术后细致管道护理等。结果 29例手术患者术后无1例发生脐部切口感染、切口愈合不良、管道滑脱、继发导管相关性尿路感染。术后膀胱刺激征发生率为5.26%。结论 经妥善的脐部护理和术后管道护理，可显著降低单孔腹腔镜下前列腺癌根治术术后切口感染和导管相关感染，膀胱刺激症状发生较少。 　　关键词：单孔腹腔镜；前列腺癌根治术；脐部护理；管道护理 　　经脐单孔腹腔镜下（laparoendo scopie single-sites surgery，LESS）泌尿微创手术是泌尿外科传统腹腔镜技术的突破和发展[1]，此类术式的优点主要是聚传统多通道的腹腔镜手术于一通道，经脐部天然通道，以减少穿刺通道并发症，将手术创伤降至最低。这是传统腹腔镜下手术的改良，能兼顾微创和美观等优点[2]。目前单孔腹腔镜在多个专科广泛开展，尤其在我科开展更为广泛，几乎所有的泌尿传统腹腔镜下术式均可在单孔腹腔镜下完成，包括肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、肾囊肿去顶减压术、UPJ成型术、肾盂及输尿管切开取石术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、膀胱部分切除术、精索静脉高位结扎术等[3]。近2年来我科共完成29例单孔腹腔镜下前列腺癌根治术，处于国内领先水平，在临床围手术期护理中我们积累了一定的护理经验，尤其是在脐部护理和术后管道护理方面，现将护理经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年2月～2014年12月我科共开展单孔腹腔镜下前列腺癌根治术29例，年龄59～78岁，平均（68±3.6）岁，术前均通过病理证实为前列腺癌，临床分期：低危4例，中危11例，高危14例，平均手术时间3h30min±45min，出血量约50～100ml。术后常规留置导尿管2w，1例留置3w，盆腔引流管留置5～7d。 　　1.2方法 患者取头低足高位，取脐部切口，长约3～5cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜，置入Olympus单孔腹腔镜 Single-Port。建立CO2气腹，气腹压力12～15KPa。置入单孔腹腔镜设备，清除前列腺及膀胱颈表面脂肪，分离两侧盆底筋膜，结扎尖部血管复合体，离断膀胱颈；于尿道内置入金属探条辅助暴露和牵引，游离精囊、 离断输精管，离断前列腺尖部和尿道；尿道内置入 F21导尿镜外鞘，其内置入吸引器、血管钳、超声刀辅助暴露、牵拉、切割，沿狄氏筋膜完整分离和切除前列腺及双侧精囊；留置 F22巴德两腔导尿管，缝合膀胱颈口和尿道残端；局部放置硅胶管引流，自脐部切口引出并固定；微荞线逐层复合脐部切口，皮肤用可吸收快微荞缝线缝合。术后脐部引流管及导尿管均用思乐扣固定贴固定，并接一次性抗返流引流袋引流尿液。 　　1.3结果 29例手术均顺利完成，术后无1例发生脐部切口感染、切口愈合不良（切口裂开、切口脂肪液化）、管道滑脱和与导尿管相关的继发性尿路感染。术后膀胱刺激征发生率为5.26%。7例术后有轻度尿失禁，经提肛锻炼3个月后均基本恢复。 　　2 护理要点 　　2.1术前准备 　　2.1.1肠道准备 术前3d 无渣半流饮食 ，口服甲硝唑0.2g tid、左氧氟沙星0.5g qd抑制肠道细菌，术前晚22：00起禁食，术晨禁水。术前1d 9点、21点分别口服复方聚乙二醇电解质，保证术中肠道清洁、无胀气，以免影响手术视野[4]。 　　2.1.2脐部清洁消毒 早期注意观察患者脐部有无破溃、渗液情况。脐部消毒需术前3d开始，按照液状石蜡-肥皂水-乙醇-碘伏的清洁程序处理，1次/d，共3d。尤其注意脐部皱褶深处，以确保脐部及周围皮肤的清洁。术前再次予碘伏消毒脐部。另外双乳连线至耻骨联合、两侧至腋后线需常规备皮[5]。 　　21.3心理干预 术前对患者进行疾病宣教，告知其手术方式，疏导心理，缓解其压力；术前晚予耳穴埋籽改善失眠，穴位有神门、心、肾等，必要时可给予10mg地西泮口服。 　　21.4指导有效咳痰 术前指导患者做正确有效的咳嗽练习，以防麻醉清醒后和术后久卧痰阻气道致肺部感染甚至窒息等。采取二部咳痰法：首先进行5～6次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后浅咳，将痰液至喉部再迅速将痰咳出。 　　2.1.5练习提肛锻炼 指导患者练习收缩肛门运动以便术后用于尿失禁治疗。方法为：患者深吸气后收缩肛门、呼气时放松肛门，锻炼2次/d，每15min为一组，每次收缩8s放松8s。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 　　2.2.1.1饮食指导 术后未通气嘱禁食禁水，可予湿棉球擦拭嘴唇或黄瓜片湿敷缓解干燥。通气后从流