综合护理对新生儿黄疸的干预作用.docVIP

综合护理对新生儿黄疸的干预作用 　　摘要：目的：探讨新生儿黄疸的护理方法。方法：对我院2012 年8月至 2014年7月收治的 40 例新生儿黄疸患儿的护理进行回顾性总结分析。结果：40 例新生儿黄疸除 1 例因梗阻性黄疸转入外科继续治疗外，其余患儿均获得了满意的治疗效果，防止了胆红素脑病的发生，未出现核黄疸。结论：加强新生儿黄疸的护理和观察，及时找出黄疸的病因，针对治疗，能够有效的防止病情的恶化，并发症的发生。 　　关键词：新生儿 ；黄疸 ；护理 　　【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0448-02 　　新生儿黄疸是指胆红素在新生儿体内代谢异常引起血液中胆红素水平升高而导致新生儿皮肤黏膜、巩膜黄染的疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸[1]。生理性黄疸在出生后2～3d出现，4～6d达到高峰，7～10d消退，如果新生儿在出生24h内出现黄疸，2～3周后症状不但没有消退反而加重，或者消退后有再次出现，或者在新生儿出生1周到数周后才出现，这一些情况的黄疸均称为病理性黄疸[2]。病理性黄疸可能引起严重的后遗症，部分患儿还有死亡的可能，严重威胁新生儿的健康和生存质量，笔者通过对我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生儿黄疸患者的护理进行回顾性总结分析，现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生儿黄疸患儿，男28例，女22例，生理性黄疸30例，病理性黄疸1例。剖宫产22例，顺产24例，难产4例。早产儿7例，足月儿33例。36例新生儿黄疸经过早期护理及相应的治疗后黄疸消退，4例患儿仍有黄疸，但是一般情况良好，实验室检查血清胆红素均12mg/dL，追问病史，发现新生儿黄疸估计与母乳喂养有关，建议停止母乳喂养改用人工喂养，3d后黄疸有所消退，2周后3例患儿黄疸消失，确定为母乳性黄疸，1例患儿确诊为病理性黄疸转入外科治疗。 　　2 新生儿黄疸的原因 　　新生儿黄疸的病因是因为体内胆红素增高，那导致胆红素增高的原因有多种：①红细胞破坏速度太快，胆红素急剧增加，引起黄疸，当新生儿体内胆红素超过20mg时，胆红素就可能进入大脑细胞，阻碍了脑细胞的正常工作，产生核黄疸，严重威胁新生儿的生命。②肝脏细胞的摄取、结合和排泄胆红素的能力受破坏，由于疾病导致肝细胞缺乏一种酶物质，或者由于这种酶物质活性下降，排泄胆红素的功能随之降低，所以，出生后1周或数周才发生的新生儿黄疸往往就是由于这个原因产生的。还有母乳性黄疸，由于母乳内含有脂肪成分的孕酮物质，新生儿食用母乳后，脂肪成分被分解，释放出游离形态的脂肪酸，该脂肪酸增加了小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，新生儿本身是健康的。上述情况属于肝细胞性黄疸。③阻塞性黄疸，由于胆管的阻塞导致胆红素不能顺利排到小肠，胆汁淤积在肝细胞或者胆道内产生了黄疸。 　　3 护理体会 　　3.1 喂养护理 　　根据临床研究，70%以上的产妇分娩后24h以内乳汁分泌不足5mL，无法满足新生儿的哺乳需求，在此种情况下，在母乳内添加配方奶，增加新生儿的摄入量，不但能够使新生儿有足够的蛋白和热量等营养成分，还可以以最快的速度建立新生儿的肠道菌群，促进胎便排出体外。在喂养时，护理人员应该仔细观察新生儿的反应，如新生儿出现拒乳、反应差等异常情况则提示病情危重，如若患儿在哺乳时哭闹不停。提示可能有口腔溃疡的可能性，做好口腔部的检查；由于母乳内含有脂肪成分的孕酮物质，新生儿食用母乳后，脂肪成分被分解，释放出游离形态的脂肪酸，该脂肪酸增加了小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，建议停止母乳喂养改用人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出，中华医学会儿科分会推荐每日喂哺10次以上，有利于减轻黄疸。还要及时观察新生儿的大便、尿液情况，尿液的颜色变化直接反映黄疸的轻重，仔细观察，针对性治疗。 　　3.2 抚触护理 　　抚触是每个新生儿渴求的交流，在新生儿还是胎儿时，生活在羊水中，无时无刻不处于水的抚触中，在分娩时，产道的挤压对胎儿又是另一种抚触，胎儿在产道全身的外周神经感受器都受到刺激。抚触可使新生儿体质量的增加和促进胃肠道的蠕动新生儿在感受抚触的同时全身的交感神经增加了紧张度，刺激了胃泌素和胰岛素分泌，促进食欲，加速肠道中正常菌群的生长，增加了尿胆原的生成，为结合胆红素减少，还可以提高消化系统的功能，诱发排便，减少了肠肝循环，阻止了胆红素的重吸收，达到降低新生儿高胆红素血症的发生率的目的，可以一定程度上减轻黄疸的病情。 　　3.3 水疗护理 　　在新生儿还是胎儿时，生活在羊水中，时刻与水接触，水温能够扩张新生儿的毛细血管，促进了血液循环，使新生儿的新陈代谢提高，在水疗过程中，新生儿消耗了一定的体力，为了补