缺血性小卒中后血管性认知功能障碍改变与病灶部位的相关性研究.docVIP

缺血性小卒中后血管性认知功能障碍改变与病灶部位的相关性研究 　　摘要：目的 探讨缺血性小卒中后血管性认知功能障碍患者认知功能改变与病灶部位的关系，为血管性认知功能障碍的早期诊断提供临床依据。方法 采用MRI证实为小卒中脑梗死患者42例的病灶部位，根据病灶部位分组；通过应用蒙特利尔认知评测量表（MoCA）简，明智力测验（MMSE），汉密尔顿焦虑抑郁量表组成，日常生活能力量表（ADL）对各组患者进行认知功能测定。结果 病灶位于左大脑半球者在语言方面成绩均低于右大脑半球病灶组及双侧大脑半球灶组，且差异有统计学意义（F=2.147，P0.05）；双侧大脑半球病灶者在视空间和执行功能均低于左大脑半球病灶组及右侧大脑半球病灶组，且差异有统计学意义（F=2.315，F=3.145，F=4.173，P0.05）。结论 病灶位于位于双侧大脑半球者影响视空间、注意力及执行功能，优势半球的脑血管病患者认知功能改变主要影响语言和语言有关的认知功能。 　　关键词：缺血性小卒中；认知功能；病灶部位 　　脑卒中不仅仅可以引起偏瘫等各种局灶性神经系统缺损症状，而且还可能导致认知功能障碍，严重者可能发展为痴呆。他们中的大部分人症状较严重，影响到之后的康复和生活[1]。血管性认知功能障碍（VCI）最常见的病理类型是皮质下缺血性血管病，小血管病变是其主要的病理机制。这部分患者MR可表现为皮质下白质内和基底节区的小梗死灶。本研究探讨缺血性小卒中后患者认知功能的特点，探讨其与病灶部位的相关性，为缺血性卒小中后血管性认知功能障碍的早期诊断提供临床依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究资料为2013年11月～2014年9月我科收治的急性缺血性脑卒中患者42例，并经头颅MRI检查证实为梗死体积≤5 cm3小卒中患者；根据卒中病情平稳后1个月认知评定情况分成3个研究组，分别为左侧大脑半球组，右大脑半球病灶组及双侧大脑半球灶组。左侧大脑半球组15例。男9例，女6例；平均（59.50±8.27）岁。右大脑半球病灶组16例。男10例，女6例；平均（65.55±10.16）岁，双侧大脑半球病灶组11例。男8例，女3例；平均（65.55±10.06）岁。年龄、性别经统计学检验无差异（P0.05）。 　　1.2诊断及排除标准 脑梗死病例符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准[2]；并经头颅CT和（或）MRI检查证实为小卒中排除其他脑血管疾病，而且病情稳定，既往无大量饮酒、滥用药物或精神病史。 　　VCI的诊断符合 Roekwood等[3]提出的诊断标准；VaD的诊断标准采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS/AIREN）制订的临床很可能和可能的诊断标准。 　　认知检测：通过简明智力测验（MMSE）进行评定，总分30，MMSE≥27分为正常；22～27分定义为认知功能障碍；中学及以上组≤22，小学组≤20，文盲组≤17，诊断痴呆。蒙特利尔认知评测量表（MoCA）≥26分为正常，26定义为认知功能障碍。排除标准：①脑出血。②严重语言障碍者。③汉密尔顿焦虑抑郁量表测评显示明显焦虑抑郁患者等。 　　1.3研究方法 　　1.3.1认知功能评定 认知功能评定量表由简明智力测验（MMSE），蒙特利尔认知评测量表（MoCA），汉密尔顿焦虑抑郁量表组成，连线测验A、B，日常生活能力量表（ADL）。参加测试病例共60例，其中18例患者由于病情及身体状况等原因不能完成测试而退出。入组病例在安静的房间内进行测试。 　　1.3.2将42例患者评定结果分别记录。 　　1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1病灶部位对认知功能的影响 通过研究数据发现：左大脑半球病灶组在语言方面成绩均低于右大脑半球病灶组及双侧大脑半球灶组，且差异有统计学意义（F=2.147，P0.05），见表1。 　　3讨论 　　VCI是由脑血管病危险因素 （如高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等 ）或不明显的脑血管病 （如白质疏松和慢性脑缺血等 ）引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征。VCI包括血管性痴呆（VaD）、血管性认知功能障碍非痴呆（VCIND）和混合型痴呆。研究表明VCIND中46 %的患者会逐渐进展为痴呆，而一部分VCIND患者的症状会自动或经治疗后改善，提示VCIND并非必定进展为VaD。因此早期发现和防治VCI具有一定的意义。 　　本研究将皮层下小卒中的患者分三组，通过研究发现病灶位于左大脑半球者在语言能力方面的成绩明显低于病灶位于右大脑半球及双侧者。双侧大脑半球病灶组在视空间和执行