疝气中西诊疗常规[优化].docVIP

疝气中西诊疗常规 一.总则 祖国医学认为疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，根据病因病机的临床表现的不同，分为寒疝、气疝、水疝、狐疝等。 二.诊断标准： 1.小儿斜疝：1岁以下小儿咳嗽或啼哭时出现有腹腔内容物疝出腹壁，可还纳。2.可复性疝：腹股沟区出现一可复性肿块，可还纳。 3.难复性疝:与可复性疝相比在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳4.嵌顿性疝:肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。 5.绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。 三.中医辨证分析 引起疝气的原因较多，凡房劳、忿怒、劳倦、客邪皆可致病，常见有以下五种原因：感受风寒；感受寒湿；情志所伤；房事劳倦内伤；湿热蕴结 四.治疗常规： （一）中医治疗 内治法：1. 肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减。2. 湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：大分清饮加减。3. 肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。治法：温肾散寒，化气行水。方药：加味五苓散加减。4. 瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。治法：化瘀行气利水。方药：活血散瘀汤加减。 外治法：1. 婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。下次使用时仍需炒热，可连用3—5天再换药。2. 继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各10G，1天1剂，加水300ml，煎0．5小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次20—30分钟，每天2—3次，下次浸泡时需将药液加温。 （二）西医治疗 非手术治疗。1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带 3．嵌顿性疝手法复位法。 手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。疝气的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。1.检查：ECG；胸透；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；乙肝系列；肝肾功电解质。2.手术：（1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者（2）麻醉方式：局麻或硬膜外 （3）手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术。 b.12岁：疝修补术。 传统手术或无张力疝修补术（进口材料）（4）术后：卧床4-5天，3天换药，7天拆线3.药物：（1）术前：阿托品，鲁米那钠（ 2）术后：抗生素（3-5天），止血药（3天）。质量标准：刀口愈合I/甲愈合，平均住院日：7~10天 五.疗效评定 1.治愈：通过中医或者西医治疗。腹部症状或者全身症状消失 2.好转：通过保守治疗或者手术治疗后腹股沟包块缩小。伴随症状减轻或者消失。 3.无效：通过保守治疗症状无缓解，或者通过手术治疗复发 疝气中医护理常规 1、临证护理： ⑴注意保暖，避免受凉，予以口腔护理，基础护理。 ⑵高热者予以物理降温（温水、酒精擦浴） ⑶做好术前准备。 ⑷手术前如有水、电解质失衡者，应立即输液。 肾气亏虚： 治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减，少量多次温服。 湿热下注：中药治疗：可用朴硝250g装布袋内罨敷。用五倍子、枯矾各10G，1天1剂，加水300ml，煎0．5小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次20—30分钟，每天2—3次，下次浸泡时需将药液加温。 针灸：主穴，行间、中极、阴陵泉。配穴，归来。毫针刺，用泻法 肾虚寒湿：中药药熨：用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。下次使用时仍需炒热，可连用3—5天再换药。 针灸：主穴，大敦、关元、三阴交。配穴，阴交、气海。毫针刺，用泻法，加灸 2、饮食护理： ⑴予以流质或半流质饮食， ⑵呕吐频繁者