病理学--消化#[优化].ppt

消化系统疾病 消化系统疾病 消化道疾病 先天畸形 憩室 炎症 溃疡 肿瘤 消化腺疾病 内容： 胃炎 消化性溃疡病 胃癌 食管癌 大肠癌 病毒性肝炎 肝硬变 原发性肝癌 自学内容： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、非特异性肠炎 胃炎 Gastritis 急性胃炎 1.急性刺激性胃炎——暴饮暴食 ——粘膜充血、水肿、糜烂 2.急性出血性胃炎——服用药物、激素、酗酒 ——粘膜出血、轻度坏死 3.腐蚀性胃炎——高浓度酸碱、腐蚀性化学剂 ——粘膜坏死、软化溶解 4.急性感染性胃炎——金葡菌等化脓菌 ——弥漫性化脓性炎 慢性胃炎chronic gastritis 病因及发病机制 幽门螺旋杆菌感染 分泌尿素酶，细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素 长期慢性刺激 十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障 自身免疫损伤 慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis 部位：胃窦部 病变 肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水肿伴点状出血或糜烂 镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/3），淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落 慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis 慢性萎缩性胃炎 病变： 肉眼（胃镜）： 粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状 1）灰色； 2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清； 3）粘膜下血管分支可见 慢性萎缩性胃炎 镜下： 腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆细胞浸润 上皮化生 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生 不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 消化性溃疡 peptic ulcer 病理变化 好发部位： 胃—胃小弯、胃窦部； 十二指肠—球部、前壁或后壁 慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer 肉眼 胃溃疡 常为一个、圆或椭圆、Ф2cm；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状 十二指肠溃疡 比胃溃疡小而浅，Ф1cm 慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer 镜下： 溃疡底部4层从内至外为： 1.炎症层：中性粒细胞为主 2.坏死层：纤维素，坏死细胞碎片 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层：小动脉增殖性内膜炎；神经纤维断端小球状增生 慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer 结局及并发症： 1.愈合 2.出血 3.穿孔 4.幽门狭窄 5.癌变 病因及发病机制 胃液的消化作用 正常粘膜的防御屏障作用受损（粘液膜和完整的上皮） 胃酸和胃蛋白酶消化作用 神经、内分泌功能失调 十二指肠溃疡：迷走神经功能亢进→胃液分泌↑↑ 胃溃疡：迷走神经功能↓→胃蠕动↓→食物潴留→胃窦G细胞→胃泌素分泌↑↑→胃酸↑ 幽门螺旋杆菌HP感染 HP→尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等 HP趋化中性粒细胞→髓过氧化物酶 HP释放细菌型血小板激活因子→血栓形成 HP促进G细胞增生 其它因素 长期服用非固醇类药物 吸烟 Zollinger-Ellison综合征 遗传、血型 胃癌carcinoma of stomach 死亡率：第一、二位 好发年龄：40～60岁 性别：男女 好发部位：胃窦部沿小弯侧 胃癌carcinoma of stomach 组织发生： 1.胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 2.肠上皮化生 3.非典型增生 病因 饮食和环境因素 HP感染 早期胃癌early gastric carcinoma 定义： 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌 浸润深度 不管有无淋巴结转移 0.5cm：微小癌 0.6~1.0cm：小胃癌 病变 肉眼 1.隆起型protruded type,Ⅰ型：显著隆起，可呈息肉状 病变 肉眼 2.表浅型superficial type,Ⅱ型：较平坦，隆起不显著 表浅隆起型 superficial elevated type,Ⅱa型 表浅平坦型 superficial flat type,Ⅱb型 表浅凹陷型superficial depressed type,Ⅱc型：癌性糜烂 病变 肉眼 3.凹陷型excavated type,Ⅲ型：溃疡周边型 病变 镜下 管状腺癌 乳头状腺癌 中晚期胃癌（进展期胃癌） 癌组织浸润到粘膜下层以下者 病变 肉眼 1.息肉型或蕈伞型polypoid or fungating type 病变 肉眼 2.溃疡型ulcerative type 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 病变 肉眼 3.浸润型infiltrating type 革囊胃linitis plastica：癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失，状似皮革制成的囊袋。 病变 镜下 1.乳头状腺癌 2.管状