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自然分娩助产技术在产科的应用效果分析 　　摘要：目的 探讨整体的实施自然分娩助产技术，与传统的助产技术的效果比较。方法 自2012年起，实施自由体位接产（直立体位和侧卧，非平卧位接产）、产妇自主的用力，等待宫缩时自然娩肩、晚断脐及无创接产综合的自然分娩助产技术，与前5年的分娩指标相比较。比较剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息及产后出血等指标。结果 自2012～2014年3年平均剖宫产率为31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有统计学差异（P=0.00）。会阴侧切率28.24%，低于前五年平均水平50.62%（P=0.00）。新生儿窒息率1.48‰ 低于前5年平均水平4.15‰，有统计学差异（P=0.00）；产后出血率无统计学差异（P=0.082）。结论 以自由体位接产、等待宫缩自然娩肩、产妇自主用力、晚断脐和单手保护会阴法（无创接产）为主要特征的自然分娩助产技术，降低剖宫产率和会阴侧切率，减少新生儿窒息，不增加产后出血率，未显示不良的母儿结局，是安全有效的助产技术，优于传统的助产方式（平卧位接产，产妇大屏气用力，下压娩肩，早断脐和双手压迫会阴体接产法），应当在临床实施应用，促进自然分娩，保障母儿健康。 　　关键词：自由体位分娩；平卧位分娩；无创接产；双手压迫保护会阴法；晚断脐 　　我院自2012年开始实施自然分娩助产技术，3年来效果明显，剖宫产率稳中有降，会阴侧切率明显降低，新生儿窒息率下降，没有增加产后出血率。现将近3年的母儿结果指标，与前5年指示进行对比，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 临床对照研究，历史前后资料对照。收集自2007～2014年分娩的在我院分娩的全部产妇资料。获得医院伦理委员会批准。自分娩记录本中获取资料，逐月记录分娩总数，剖宫产，顺产数、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息、死亡等指标。比较2012年后3年与2007～2011前5年的资料。近8年来医院规模与人员未作大幅度调整，资料具有连续性和可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1试验组 自2012年后的全部产妇。实施新的自然分娩接产方法。主要特点是实施自由体位的接产（以侧卧、俯卧位、坐位为主要体位），单手保护会阴方法（无创接产hand-off ），胎头娩出后等待至少一次宫缩自然娩肩（如脐带绕颈非常紧或其它紧急情况下例外）、晚断脐（脐带搏动消失后或胎盘娩出，至少3min）。 　　1.2.2对照组 2007～2011年分娩的全部产妇，实施传统的接产方法，即平卧位的接产，双手托会阴体保护会阴（hand-on），胎头娩出后下压前肩娩肩， 早断脐（一般在1min内）。 　　两组在第一产程均为自由体位活动，自宫口开大5cm后实施一对一陪伴分娩。胎儿娩出后常规实施早接触及早吸吮，产房内早吸吮开奶。本研究全部阴道分娩产妇未实施麻醉镇痛分娩。 　　1.3指标与标准 ①剖宫产率：剖宫产数/分娩总数（%）；②会阴侧切率：会阴侧切数/顺产总数（%）；③产后出血率：产后出血数/分娩总数（‰）；④新生儿窒息率：新生儿窒息/分娩总数（‰）。 　　1.4统计学方法 资料录入EXCEL表格和SPSS（13.0）软件分析。利用四格表及行×列表χ2检验比较计数资料。 　　2 结果 　　2.1一般资料 近八年每年剖宫产、顺产、产后出血、会阴侧切等指标数见表1。近8年未出现孕产妇死亡。新生儿死亡共4例（1例膈疝，2例早产小于29w，1例多发畸形）。无三度会阴裂伤及新生儿严重产伤、锁骨骨折及臂丛神经损伤。 　　2.2 2012年后3年与前5年的比较 2012～2014年3年与2007～2011年5年各项指标的比较，产后出血率无统计学差异（P=0.082）；新生儿窒息率1.48‰低于前5年平均水平4.15‰，有统计学差异（P=0.00）；平均剖宫产率为31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有统计学差异（P=0.00）。会阴侧切率28.24%，低于前5年平均水平50.62%（P=0.00）。 　　3 讨论 　　近年来，各地在控制剖宫产率上提出了许多好的方法，如实施导乐分娩、无痛分娩、自由体位、家属陪产等一系列服务，并从政策方法引导，将顺产与剖宫产的定额补助标准统一设定为1200 元， 提高顺产孕妇结报收益，有较好的效果，剖宫产率从47.5%下降到2013年的41.6%[1]。助产士实行一对一无缝隙护理模式， 在发现胎位异常时通过改变产妇体位及时予以纠正，提高了顺产率[2]。何风权等人的研究发现，实施自然分娩健康教育及心理干预，结合产时导乐陪伴分娩以及必要时提供硬膜外镇痛分娩解决产妇的痛苦，研究组剖宫产率为39.5%， 而对照组剖宫产率为62.5%[3]。本研究综合应用了自由体位待产，自由体位的分娩接产技术，3年来的剖宫产率稳定在30%左