【2017年整理】08第八章 斜视.doc

斜视 斜视（Strabismus）是双眼视的运动系统异常，导致在双眼视的情况下一眼的视轴偏离，不能和注视目标相交。 斜视在普通人群中的发病率为2％—6％。 第一节 斜视的分类 一．方向 可分为内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋。 二．程度（用棱镜度表示）斜视的程度可分为轻、中、重： 轻：10Δ 中：11－30Δ 重：≥30Δ 三．眼别 可分为右眼、左眼、双眼交替斜视 四．时间 可分为恒定性、间歇性。对于见间隙性应在记录时应说明偏斜时间所占百分比。 五．性质： 可分为共同性、非共同性。 1、共同性：各注视方向斜视度相差不超过5Δ，其病变部位在核上。 2、非共同性：偏斜角度在各注视方向不同，病变部位可是从神经核到眼外肌的任何水平。又可分为： （1）麻痹性：眼外肌麻痹所致 （2）非麻痹性：机械性 六．远－近关系 根据在远距离和近距离注视时作三棱镜加遮盖试验测得的斜视度数来分类的，其原因在于调节性集合对视轴相对位置关系的影响。 例1：右眼40Δ恒定性内斜 例2：左眼 间歇性15Δ外斜及5Δ上斜，偏斜时间占50％。记录为：15ΔLX(T),5ΔLH(T)50%(下斜hypotropia=HoT) 例3： 交替性20Δ外斜；视远时偏斜，视近时正位。记录为：20pd XT@D,ortho@N 第二节 病因 病因是多元性的，神经支配因素较为重要。 一. 遗传 家庭成员里如果有人患斜视，其兄弟姐妹发病率提高。患斜视的儿童可能其父母或一级血亲有斜视。 孪生子同患斜视且斜视类型相似是遗传影响的有力证明。 尽管可以肯定斜视有遗传倾向，但遗传的确切方式尚不明。 二. 屈光不正 高度屈光不正通过对调节的影响成为斜视的重要病因之一。远视和内斜视密切相关。屈光参差和一种特殊类型的微斜视有关。 三. 器质性和知觉性原因 眼球、视网膜或视神经的任何病变，只要持续时间足够长达到不可逆阶段而且是单侧的，都可能引起斜视。 四. 解剖因素和眼球运动系统 解剖结构的异常，包括眼眶和眼球的位置、大小和形状，球后组织的容量和粘性，眼外肌的功能（由其附着部位、长度、弹性和结构决定）以及眼眶筋膜和韧带的解剖结构，均可造成斜视。 五. 神经支配因素 神经支配的紊乱包括： 1、融合力的减弱 2、异常的调节性集合 3、过强或过弱的眼外肌神经张力 4、大脑过强或过弱的中枢协调机制 第三节 斜视检查法 斜视角（H角）是偏斜眼的视轴偏离注视目标的角度，分为水平、垂直和旋转斜视角。第一斜视角是主视眼第一眼位注视时的斜视角。第二斜视角是非主视眼第一眼位注视时的斜视角。 一．概述 （一）H角的分类 方向（内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋） 度数（棱镜度） 眼别（右眼、左眼、交替性） 时间（恒定性，间歇性（说明偏斜的时间）） 共同性（各注视方向差异5pd）或非共同性 （二）斜视角的测量 斜视角测量应戴最佳矫正镜，分别测量以下情形： 第一眼位（看远、看近） 单眼注视（看远、看近） 向上、下、左、右注视远处目标 向下注视近处目标。 （三）各种斜视角的测量的比较 检查方法 定性 定量 是否有旁中心注视（EF）因素混杂 Hirschberg 是 否 否 Krimsky 否 是 否 遮盖去遮盖试验 是 否 是 交替遮盖试验 否 是 是 弱视镜角膜映光 否 是 否 弱视镜交替注视 否 是 是 Hallden l 否 是 是 （四）斜视角测量 斜视角的测量通常要在两个检查距离进行（6m和40cm），其结果可用于计算AC/A值。有旁中心注视（EF）因素混杂的检查应包括单眼注视的检查。 有EF混杂的检查记为∠Hm(H角测量值) 无EF混杂的检查记为∠Ht（H角真实值） ∠Ht＝∠Hm＋EF 二、Hirschberg试验（∠Ht） 此方法是对∠H的客观检查，是比较在双眼视的条件下双眼的角膜映光与入射光瞳的位置关系。因为双眼同时注视电筒光源，故无EF混杂。对不合作的患者也容易进行，但不甚准确；该方法对婴幼儿的检查尤为重要。 步骤： 用弱照明，工作距离50cm，患者戴矫正镜。 测量Kappa角后立即进行Hirschberg试验。 点光源置于正对患者鼻梁的位置，嘱患者双眼注视光源。 检查者单眼看点光源，同时注意患者双眼角膜映光的相对位置。 估测角膜映光点的位置。 记录结果（精确到0.5mm），方法同Kappa角。 结果解释 对称的角膜映光表示很可能为正常的双眼中心凹注视。 不对称的角膜映光表示很可能存在斜视。 这种方法假定双眼的Kappa角是几乎相同的。但必须记住，一些双眼Kappa角不对称的非斜视者Hirschberg试验可能表现为不对称的角膜映光（如一些屈光参差者）。 斜视角和双眼角膜映光点位置差异成正比，1mm＝20△ 例1 Kappa角 Hirschber