【2017年整理】13.核医学总结.doc

核医学 绪论 核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科 将放射性核素引入拟检查的脏器内，利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。是一种独特的功能显像，显示的是器官的血供、功能与代谢活动。 凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或 体外核医学，最有代表性的是放射免疫分析(Radioimmunoassay RIA) 元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，因而物理性 能不同，如131I和127I 。 核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能态的原子，称为一种核素。 同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。 每秒钟1次核衰变，称为1贝克 核医学必备的物质条件：放射性药物 放射性试剂 核医学仪器 放射性药物 凡引入体内用作诊疗的放射性核素及其标记化合物。分为：诊断用药（γ射线） 治疗用药（β- 射线 ） 放射性试剂 不需引入体内的放射性核素及其标记化合物。 静态显像（static imaging） 当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行显像称为静态显像。 多用作观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布。 阳性显像(positive imaging) 又称热区显像(hot spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像 阴性显像(negative imaging) 又称为冷区显像(cold spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像 中枢神经系统 脑血流灌注显像 原理 应用一类能自由通过血脑屏障(BBB Blood brain barrier)进入脑组织的放射性显像剂，其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑细胞的功能成正比，通过ECT显示脑内各局部放射性分布状态可获得rCBF（Regional Cerebral Blood Flow 局部脑血流）影像。 显像剂 1.电中性 2.脂溶性 3.分子量小 正常情况下，左右大脑半球对应部位的放射性差异小于10%，大于10%被视为异常。 过度灌注（luxury perfusion) 缺血性病变病灶周围出现放射性浓集区，称之为过度灌注现象。 短暂性脑缺血发作 TIA 交叉失联络（crossed cerebellar diaschisis）现象 当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布亦呈现放射性减低，称为交叉失联络现象。 对脑梗死的诊断rCBF显象与XCT和MRI 比较有下列优点:（早、高、大）发现病变早 检出阳性率高 显示范围大 脑脊液间隙显像 原理 示踪剂通过腰穿进入脑脊液随之进入各个脑池被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。利用显像仪器记录不同时间，不同部位及不同体位示踪剂在脑脊液内的分布图。从而清晰地显示脑池的形态和脑脊液生成、运行及吸收的动力学信息。 侧脑室显影提示交通性脑积水。 消化系统显像（均需禁食） 胃肠道出血显像 显像原理 如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出到血管外，当示踪剂渗出过多时即可通过ECT发现。 99mTc-RBC 急性和间歇性出血的检查 99mTc -硫胶体 急性活动性出血 异位胃粘膜显像 美克尔憩室 在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚，且位置比较固定。 放射性核素肝胆动态显像 原理 肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。 黄疸的鉴别诊断 类型 现象结果 肝细胞性黄疸 a.肝显影延迟 b.肝消退延迟 c.肠道显影延迟 d.心影明显 e.肾影明显 部分梗阻 a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道放射性出现慢。c.阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。 ■ 阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。■ 阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢。 完全梗阻 a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续 不退。e.心影明显。f.肾影明显。 肝血流灌注与血池显像 在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)　 肝海绵状血管瘤 血池相过度充盈（首选） 放射性核素骨显像 骨显像原理 骨骼由有机物和无机物