【2017年整理】09 第九单元 创伤和战伤.doc

第九单元　创伤和战伤 ? 第一节 概论 　　一、分类　　1.按致伤原因分 　　锐器→刺伤、切割伤　　钝性暴力→挫伤、挤压伤　　子弹、弹片→火器伤　　高压高速气浪→冲击伤　　擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等　　2.按受伤部位、组织器官分　　（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。　　（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等 　　3.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤　　4.按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤　　5.按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤 例题1：属于闭合伤的是（答案：D）　　A.擦伤　　B.火器伤　　C.刺伤　　D.直肠破裂　　E.撕脱伤 例题2：一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（答案：E） 　　A.穿透伤 　　B.盲管伤 　　C.开放伤 　　D.挤压伤 　　E.闭合伤  　　二、创伤的诊断　　1.病史询问　　■致伤原因、作用部位、受伤时姿势。如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。　　■伤后出现的症状及演变过程：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。　　■经过何种处理及处理时间：如止血带使用时间。　　■既往健康状况：如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。　　2.体格检查　　■全身：BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。　　■局部：根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。　　■对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。　　3.辅助检查 　　■化验：血常规、HCT、尿常规、血生化、肝功。　　穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。　　■影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。　　■其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查 　　■检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救；②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧；③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤；④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员；⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。　　三、急救原则 　　■首要的是抢救生命。　　■优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等 　　■具体措施：ABC，与上一讲中初期复苏的步骤是一样的。　　“ABC”指 　　 　　初步处理 　　急诊室处理 　　“A”气道 　　头部侧向、抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 　　经口/鼻插管、气管切开或环甲膜切开 　　“B”呼吸 　　口对口呼吸，呼吸面罩及手法给氧 　　气管插管接呼吸机支持呼吸 　　“C”循环 　　制止外出血、抬高下肢、使用抗休克裤；胸外心脏按压、静脉利多卡因/肾上腺素注射 　　输液、输血、强心剂注射、心电监测下电除颤、开胸心脏按压，药物除颤 　　■急救注意事项　　（1）积极稳定的情绪，紧张有序的工作　　（2）不可忽视沉默的伤员　　（3）防止抢救中的再损伤　　（4）防止医源性损害 [真题]．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30 ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠(重点讲解)，抢救原则首先是 A．降低颅内压 B．下颌骨结扎固定 C．补充血容量 D．保持呼吸道通畅 E．开颅手术 答案：D 试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。 　　四、创伤的治疗原则　　（一）一般处理　　■体位和局部制动：体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿；局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。 　　■预防和治疗感染：清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。　　■维持体液平衡和营养代谢：补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。　　■镇痛镇静和心理治疗 　　（二）闭合伤的处理　　■软组织挫伤：早期局部冷敷，中后期温敷和理疗。　　■骨折和脱位：复位、固定。复位分手法复位和手术复位。　　■胸腔和腹腔内脏器伤：血气胸可先行穿刺或引流。较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。　　■头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需紧急开