【2017年整理】23 第二十三单元 胰腺炎.doc

第二十三单元 胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统症之一。按病理组织学及临床表现，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两种。前者多见，约占急性胰腺炎的90％，病情自限，预后良好；后者虽少见，但病情急重，并发症多，预后恶劣，病死率高达25％．40％。 一、病因和发病机制 引起急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒为常见病因 。 79．我国急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒 B．胆道系统疾胁 C．内分泌与代谢障碍 D．胰管阻塞 E．手术与创伤 答案：B 解析：胆道疾病 如胆石症、胆道感染等为我国急性胰腺炎最常见的病因。 (一)梗阻与反流 1．胆道疾病 50％以上的急性胰腺炎由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，．尤以胆石症为最多见，称胆源性胰腺炎。究其原因：①“共同通道’’学说：胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部或发炎、水肿、Oddi括约肌痉挛，均可使出口梗阻，导致胆汁经共同通道逆流人胰管，激活胰酶。但目前认为胰管与胆总管汇合形成共同通道者仅占2／3，其余为分别开口，故胰腺炎的发生尚有其他机制；②0ddi括约肌松弛：胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起0ddi括约肌松弛，致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶，产生急性胰腺炎；③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等，可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2．胰管阻塞 胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起梗阻，致胰液排泄障碍及胰管内压增高，胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶溢入间质，引起急性胰腺炎。少数先天性胰腺发育异常形成分裂胰，可致胰液排泄不畅，可能是部分特发性胰腺炎的原因。 3．十二指肠乳头邻近部位病变 如邻近乳头的十二指肠憩室炎、输入袢综合征、肠系膜上动脉综合征等，常伴有十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，均有利于十二指肠液反流入胰管，使肠激酶致活胰酶。 (二)大量饮酒和暴饮暴食 酒精可致胰腺分泌旺盛，加上十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛而致病；剧烈呕吐时有十二指内压力骤增，致十二指肠液反流；慢性酒癖者常有胰腺蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 (三)手术与创伤 常见于胆、胰或胃手术后，腹部钝挫伤，直接或间接损伤胰实质与血液循环供应；内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查时，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产生注射性胰腺炎。 (四)内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的原因(如甲状旁腺肿瘤、维生素D过量等)均可产生胰管钙化、刺激胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。家族性高脂血症可使胰液内脂质沉着。其他如妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症也偶可并发急性胰腺炎。 (五)急性传染病 流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染有时可伴有急性胰腺炎。 (六)药物 可引起急性胰腺炎的药物有30余种，已确认者有硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等，可促使胰液分泌或粘稠度增加，亦可能损伤胰腺组织。 [ZL]9能引起急性胰腺炎的药物是（2004） A肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺糖皮质激素 D.葡萄糖酸钙 E.青霉素 正常胰腺分泌的消化酶有两类：一类为具有生物活性的淀粉酶、脂肪酶等；另一类为不具活性的酶原，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原等，酶原以一种胰酶颗粒的形式存在于腺泡细胞内，外裹一层磷脂膜与胞浆隔绝。各种蛋白酶原进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。继而启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活。在生理隋况下，胰腺血液循环充沛，腺泡和胰管内含有一种胰蛋白酶抑制物质，与血浆中原有的a1-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等均可抑制胰蛋白酶的活性，使胰腺分泌的各种酶原进入十二指肠前，不至于被胰蛋白酶所激活。这是一种使胰腺避免自身消化的生理性防卫作用。 2006-2-080．正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽释放酶原 D．前磷脂酶 E．肠激酶原 答案：A 解析：在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时此酶首先被激活后，才能激活其它酶反应，如弹性硬蛋白酶及磷脂酶A等。 在上述各种病因的作用下，胆汁或十二指肠反流、胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺酶原被激活，即导致胰腺自身