血府逐瘀汤临床新用举隅.docVIP

血府逐瘀汤临床新用举隅 　　摘要：现代临床通过辩证分析，将血府逐瘀汤用于治疗失眠、呃逆、震颤、偏头痛等病，获效良好，从而说明运用血府逐瘀汤的病机核心在于把握气滞血瘀。 　　关键词：血府逐瘀汤；失眠；呃逆；震颤；偏头痛 　　血府逐瘀汤出自清?王清任所著《医林改错》，有活血祛瘀、行气止痛之功效。本方原为治疗瘀血内阻、气机郁滞所致胸痛的方剂，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证，现本方在临床上加减运用，曾治愈除胸痛以外的多种疾病，疗效甚佳。 　　1血府逐瘀汤 　　1.1药物组成 本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，具体成分为：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g。 　　1.2药物功用 方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀祛而不伤阴血；甘草调和诸药。诸药合用有活血祛瘀、行气止痛之效。 　　1.3配伍特点 既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀祛气行，则诸症可愈。 　　2 临床运用 　　2.1失眠 　　2.1.1病例 刘某，男，40岁，教师。2011年11月3日初诊。失眠5年，每晚依赖安定片入睡4～5h，药量由1mg逐渐增至4mg，白天头晕耳鸣，昏昏欲睡，讲课思想不集中，常出差错，故来就诊。患者精神不振，情绪低落，胸闷心烦，倦怠无力，记忆力差，眼周有黑晕，舌黯红，舌底静脉青紫，脉沉细涩。 　　2.1.2病机分析 患者因思虑、忧郁、劳倦等原因伤及心、肝、脾、肾诸脏，造成阳不入阴，心肾不交而形成失眠。失眠日久，诸脏亏损，脏腑功能减退，从而致气虚乏力，证本属虚；精神不振，倦怠无力即为气虚的表现。然古语有云：“气行则血行，气滞则血瘀”，气虚则推动无力渐成气滞，气滞日久则致血瘀，因虚致瘀，最终演变为虚实夹杂；胸闷心烦即因气滞胸中，气血郁而化热，内热烦闷扰动心神所致。舌黯红，舌底静脉青紫，脉沉细涩为气滞血瘀之征。 　　2.1.3辨证治疗 该患者明显表现为气滞血瘀的证型，但气滞并非因肝郁而引起，而是因虚致瘀，故以血府逐瘀汤祛疏肝解郁之柴胡以行气活血化瘀，交通心肾。处方：当归、生地黄、红花、牛膝各15g，枳壳、甘草各10g，桔梗、川芎各6g，桃仁12g，酸枣仁30g。3剂，临睡服。11月6日复诊：渐能入睡，但睡不踏实，精神有好转，守方再进10剂，11月16日三诊：能较快入睡，每夜能保证8h睡眠，精神、胃纳如常人，舌红，脉沉细，其他症状消失。 　　2.1.4按失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。其证一般分为虚实两种，治疗以安神定志为大法，或养心安神，或镇心安神。但该病例的治疗一反常法，以活血化瘀药为主，适当配伍安神药物，使瘀血祛而病因自除，失眠自愈，为治疗失眠开创新的思想。 　　2.2呃逆 　　2.2.1病例 胡某，男，45岁，司机，因车祸致颅骨骨折，颅内血肿，曾昏迷月余，继之呃逆1月余，其呃醒则作、寐则自止，饥而不欲食。用山莨宕碱针、丁香柿?N散治疗无效，于2009年9月3日就诊，症见呃逆频作，呃声有力，胸胁时有疼痛，痛如针刺，食少纳差，口渴而不欲多饮，舌暗少苔，脉弦细。 　　2.2.2病机分析 患者曾发生车祸，除头部骨折外，身体各部必然有多处创伤或挫伤，从而致使血不?啪?，溢于脉外而成为瘀血。瘀血阻滞遂致气机不畅，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈而成呃逆。查体见呃声有力乃为实证；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；口渴而不欲多饮也是因瘀血阻滞，水津不能上布于舌所引起；血瘀气滞又使胃的受纳腐熟功能失常，故食少纳差；舌暗少苔，脉弦细也为气滞血瘀之征象。 　　2.2.3辨证治疗 该患者证属瘀血内阻，胃失和降，治宜活血祛瘀，养胃降逆止呕，拟血府逐瘀汤加减。因其病在上，故方中除去具有升提之性的柴胡、桔梗，酌加降逆之柿蒂、枇杷叶，伍以麦冬、沙参养胃生津，使瘀血祛，胃气降，其呃自止矣。处方：桃仁15g、红花10g、川芎12g、赤芍15g、生地15g、枳壳10g、柿蒂10g、枇杷叶3片、麦冬15g、沙参15g、甘草10g。服药5剂，呃逆显缓，纳食较前明显增加。共服12剂，呃逆霍然而止，余症自除。 　　2.3震颤 　　2.3.1病例 王某，男，66岁，干部。2010年12月5日因两手颤抖6个月入院。近6个月时间，患者两手颤抖不已，每以书写或手持重物时为著，严重时生活不能自拟