第六章 吸入麻醉[优化].ppt

第六章 吸入麻醉 新乡医学院第三临床学院麻醉学教研室 刘和平  麻醉药经呼吸道吸入到达体内后，产生中枢神经系统抑制，临床上表现为神志消失，全身的痛觉消失，也可有反射抑制和肌肉松弛等。 吸入麻醉的概念 对中枢神经系统的抑制程度与血液中的药物浓度有关，并且可以调控，完全可逆的。当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志逐渐恢复。 第一节 吸入麻醉药的临床评介 吸入全麻药的理想条件： 理化性质稳定，不燃不爆； 对呼吸道无刺激性； 溶解度低，易控制； 麻醉作用强； 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 能抑制异常应激反应； 在体内代谢低； 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。 （1）可控制性能 血/气分配系数 （2）麻醉强度（MAC） 最低肺泡有效浓度（3）对心血管系统的影响 （4）对呼吸系统的影响 （5）对神经肌肉节头的影响 （6）对颅内压和脑电图的影响 （7）对其它系统的影响 1.可控制性能 血/气分配系数 2. 麻醉强度（MAC） 油/气分配系数 ( 一)血/气分配系数（溶解度）： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。 吸入麻醉药 理化性能与药理性能 (二) MAC（最低肺泡浓度）： 1. 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。 吸入麻醉药 理化性能与药理性能 2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 吸入麻醉药 理化性能与药理性能 (2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度； 安氟醚吸入麻醉:用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应);，想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓度为2.21% 即可。 (三) 吸入麻药的分布 吸入麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内 (三) 吸入麻药的分布 (三) 吸入麻药的分布 休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少, PA / Fi上升快，起效快； 体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人使用脂溶性高全麻药时，应酌情降低全麻药的吸入浓度。 1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。 2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。 至今尚未找到理想的吸入麻醉药，临床上应综合评价一个药物决定取舍，在吸入麻醉药应用时间上可以看出是在不断探讨与进步中。 恩氟烷（安氟醚） 1968年用于临床麻醉，  现今广泛用于临床。异氟烷（异氟醚） 1972年用于临床麻醉， 现今广泛用于临床。 氟烷甲氧氟烷乙醚 乙醚在一百多年麻醉历史上发挥了巨大作用，立下不朽的功勋，最近十年国内应用逐渐减少。乙醚开放点滴吸入麻醉，具有麻醉分期明显的特点，在麻醉教学上很有意义， 第二节常用的吸入麻醉装置 1.气源 5.通气环路 2.流量计 6.呼吸活瓣 3.蒸发器、 7.CO2吸收器 4.贮气囊(呼吸囊) 8.通气机 麻醉机 是向病人提供氧气、吸入麻醉药及进行呼吸管理的麻醉设备。 现代麻醉机的性能要求 要求提供的氧气及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。 麻醉机的发展由简单的气路设备到复杂的以计算机为基础的控制器、显示器、指示器和报警器。  1．运送和调节麻醉气体