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肌力评估 江苏省人民医院康复医学科 万 里 一、肌力评估的应用 1、骨科伤病患者 肌源性功能损害和关节源性肌萎缩 2、神经系统疾病 确定神经损害范围及损害的程度 3、握力测试、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标 二、手法肌力检查法 手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。 方法：实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。 结果及记录：将测定的肌肉力量分为0、1、2、3、4、5级。每级的指标依据是根据受试肌肉收缩所产生的肌肉活动，带动关节的活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定的。 0级：受试肌肉无收缩。代表符号为0（Zero),评定结果为：肌力为正常的0%。 1级：肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号为T（trace），评定结果为：微有收缩，肌力为正常的10%。 2级：肌肉收缩能使肢体在去处重力前提下做全范围关节活动。代表符号P(poor),评定结果为：差，肌力为正常的25%。 3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为F（fair），评定结果为：尚可，肌力为正常的50%。 4级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为G(good)，评定结果为：良好，肌力为正常的75%。 5级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号为N(normal)，评定结果为：正常，肌力为正常的100%。 手法肌力评估方法 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90度，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。 通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。 躯干肌力的手法评估 屈颈肌 伸颈肌 躯干屈肌 躯干伸肌 躯干旋转肌 骨盆侧向倾斜肌 上肢肌力的手法评估 肩胛内收肌 肩胛下降肌 肩胛上提肌 肩胛外展肌 肩前屈肌 肩后伸肌 肩外展肌 肩水平屈曲肌 肩水平后伸肌 肩外旋肌 肩内旋肌 肘屈肌 肘伸肌 前臂旋转肌 尺侧腕屈肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕伸肌 掌指关节屈伸肌 掌指关节内收肌 掌指关节外展肌 远近端指间关节屈肌 拇指腕掌关节内收外展肌 拇指腕掌关节对掌肌 拇指掌指关节屈伸肌 拇指指间关节屈伸肌 下肢肌力的手法评估 髋关节屈伸肌 髋关节内收外展肌 髋关节内外旋肌 膝关节屈伸肌 踝背屈跖屈肌 踝内翻外翻肌 拇趾屈伸肌 拇趾内收外展肌 趾屈伸肌 MMT的注意事项 1、选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。 2、测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。 3、采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于除重体位。 4、测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。 5、测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 6、若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，孪缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC. 7、中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。 8、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。 肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。 等长肌力测试方法 1、握力测定 2、捏力测定 3、背拉力测定 4、四肢肌力等长测定 5、腹背肌等长耐力测定 等速肌力测定 1、慢速测试 2、快速测试 3、等速向心测试 4、等速离心测试 5、多角度等长测试 * * *