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起搏器感知功能异常心电图1例 　　摘要：目的 探讨1例起搏器感知功能异常心电图的临床分析。方法 对已诊断明确的1例病态窦房结综合征患者，回顾性分析临床特点、心电图特点。结果 该患者初步诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器植入术，心电图程控导联显示P波及QRS波后出现起搏脉冲信号，频率60次/min，固定发放，与窦性心律并行激动，起搏器脉冲发放没有被前面自身波群抑制。并且起搏器脉冲发放后未跟随相应的QRS波，为起搏器功能异常；入院后起搏器调试为60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并关闭起搏器滞后功能，可见起搏器钉样信号后继宽大QRS波，偶见窦性夺获，频率60次/min，患者病情稳定，予以出院。结论 心电图上观察起搏器对自身P波或QRS波作出反应，适当的感知灵敏度是安全起搏的保证。 　　关键词：临床观察；心电图；起搏器感知；病态窦房结综合征 　　病态窦房结综合征又名窦房结功能不全，简称病窦轮状病毒综合征，因窦房结及周围组织病理改变导致窦房结传导功能或（和）窦房结起搏功能异常，进而引发心律失常等一系列综合征[1]。该病同时可伴有心脏、房室交界处、心房等系统的病理变化，多发生与60～70岁患者。有研究指出，病态窦房结综合征在心电图上观察起搏器对自身P波或QRS波做出反应，适当的感知灵敏度是安全起搏的保证[2]。本文对一例病态窦房结综合征患者的临床特点、心电图特点、治疗方式进行回顾性分析，效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　患者女，61岁，6年前因反复头晕黑??入院后临床诊断病态窦房结综合征，行永久起搏器（VVI）植入术，今因背部皮肤出现皮疹，突发黑?洌?伴短暂性意识障碍，120送至我院，以冠心病收入院。 　　2 心电图分析 　　由图1可见程控导联显示P波及QRS波后出现起搏脉冲信号，频率60次/min，固定发放，与窦性心律并行激动，起搏器脉冲发放没有被前面自身波群抑制。并且起搏器脉冲发放后未跟随相应的QRS波，为起搏器功能异常。 　　入院后起搏器调试为60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并关闭起搏器滞后功能，可见起搏器钉样信号后继宽大QRS波，偶见窦性夺获，频率60次/min，患者病情稳定，予以出院。 　　3讨论 　　浸润性、代谢性疾病、结缔组织病变、心肌炎、冠心病、心肌病等多种因素均可引发病态窦房结综合征，部分病例病因尚在研究中[3]。病态窦房结综合征除累及窦房结及周围组织外，心脏其他传导组织均可受累，可出现潜在性多处传导功能及起搏点功能障碍，如合并左、右束支时则为全传导系统改变；如伴有房室交界处传导或起搏功能障碍时，则为双结病变[4]。大部分病态窦房结综合征病情进展缓慢，部分急性发作，多发生于急性心肌炎及急性心肌梗死[5]。病态窦房结综合征的临床特征可间歇性发作，轻重不一，大多数出现心率降低引发肾、心、脑等器官缺乏供血导致一系列症状，主要为脑供血缺乏症状[6]。病情较轻者可产生易激动、反应迟钝、记忆力差、失眠、眼花、头晕、乏力等临床特点，极易被误诊为神经官能症，高龄患者则被误诊为衰老综合征或脑卒中[7]。病情严重者可出现阿-斯综合征、先兆晕厥、一过性黑蒙等症状，少数患者伴有短阵快速性室上性快速性心律失常，又称慢-快综合征，出现快速性心律失常时，心率可超过100次/min，持续时间不同，如心动过速骤然停止可出现心脏暂停或伴有晕厥发作。 　　本研究对已诊断明确的1例病态窦房结综合征患者，回顾性分析临床特点、心电图特点，结果显示：该患者初步诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器植入术，心电图程控导联显示P波及QRS波后出现起搏脉冲信号，频率60次/min，固定发放，与窦性心律并行激动，起搏器脉冲发放没有被前面自身波群抑制。并且起搏器脉冲发放后未跟随相应的QRS波，为起搏器功能异常；入院后起搏器调试为60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并关闭起搏器滞后功能，可见起搏器钉样信号后继宽大QRS波，偶见窦性夺获，频率60次/min，患者病情稳定，予以出院，与郭雪娅等[8]的研究结果大体一致，心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。起搏器脉冲发生器进行一定频率的脉冲电流予以定时发放，经由电极及导线向电极所接触的心肌（心室或心房）进行传导，外源性电刺激心肌局部细胞引发电刺激出现兴奋性，经由细胞间的闰盘或缝隙连接传导至邻近心肌，心室或心房出现兴奋性引发收缩运动。心肌需同时具有收缩、传导、兴奋作用，起搏器才能发挥作用。具有心室阈值自动管理功能的起搏器在心室阈值自动管理功能打开时起搏器逐搏对初始脉冲进行夺获判断，对心室夺获的判断是根据初始