通窍活血汤和养血安神药加减治疗老年性失眠40例.docVIP

通窍活血汤和养血安神药加减治疗老年性失眠40例 　　摘要：目的 寻找有效治疗老年性失眠中医疗法。方法 采用通窍活血汤和养血安神药加减治疗失眠。结果 总有效率90%以上。结论 通窍活血汤和养血安神药加减治疗老年性失眠疗效良好。 　　关键词：老年性失眠；通窍活血汤；养血安神药 　　失眠是指因心神失养或心神不安而致经常不能够正常睡眠为主要特征的一类病症，在临床上是常见病、多发病，患病率可达30%～50%，严重影响了患者的日常生活和工作[1]。笔者运用通窍活血汤治疗老年性失眠，经60例临床观察，取得了一定疗效，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 40例门诊患者，诊断标准参照国际疾病分类第十版（ICD-10）。男19例，女21例，年龄60岁7例，60～70岁，13 例，70岁以上20例，最大84岁；其中有高血压病者18例，有冠心病者7例，其中6例有陈旧性心梗，脑梗死9例。 　　1.2方法 基本方为通窍话血汤和养血安神药加减：川芎、桃仁、红花、麦冬、夜交藤、酸枣仁、生姜、菖蒲各9g，赤芍地，麝香1.5g，老葱白3g，红枣7枚，远志6g。1剂/d，水煎服，10d为1个疗程，1～3个疗程观察疗效。随症加减：气滞血瘀者，加川楝子、延胡索、失笑散等行气化瘀药，寒凝血瘀者，加附子、干姜、肉桂、淡吴萸等温经散寒之味，血热夹瘀者，减少活血药，加丹皮、山栀、黄芩等清热之品；气虚夹瘀者，亦减少活血药，加党参、黄芪、白术等补益之物。 　　1.3疗效标准 根据临床症状和体征改善来判定疗效。显效：服药1～3个疗程，睡眠功能明显改善，生活能力增强；有效：睡眠功能有所改善，精神好转；无效：症状、体征无明显改善。 　　2 结果 　　本组40例，显效21例，有效15例，无效4例，总有效率90%。 　　3 典型病例 　　患者曹某，男，65岁。反复失眠多梦5年余，伴头昏眼花，纳呆，心悸，腰膝酸软。舌暗淡，舌下有瘀点，脉沉细涩。西医诊断：失眠症，中医诊断：不寐，辩证为心血不足、气血逆乱、气滞血瘀为主，治以养血安神、活血通窍为主。处方：川芎、桃仁、红花、麦冬、夜交藤、酸枣仁、生姜、菖蒲各9g、赤芍3g、麝香1.5g、老葱白3g、红枣7枚、远志6g、丹参30g、云茯苓15g、麦冬12g、玉竹12g、当归10g，1剂/d，水煎服5d睡眠改善，10d为1个疗程，连服1个月，患者失眠多梦，头昏眼花，纳呆，心悸。腰膝酸软明显改善，后随访6个月，末见再发，生活质量提高。 　　4 讨论 　　失眠在中医学上认为足思虑劳倦、内伤心脾、心肾不变、阴虚火旺导致心神不安，病程日久，气机郁滞，脑窍闭塞，心神失养，夜不能寐，而现代医学认为失眠是由于毛细血管狭窄、痉挛导致大脑皮层动脉缺血缺氧、神经递质5-羟色胺减少，大脑皮质血样失衡。老年体衰、久病不愈导致气血不足，肾精亏虚，痰瘀闭阻，使髓脑失养而致失眠。现代医学认为活血化瘀药物具有改善血液循环，扩张血管，是大脑血流量增加，血液粘稠度降低等功效[2]。 　　随着社会工作与生活的压力日益增大，越来越多的人睡眠质量下降，甚至出现失眠现象。亦可参照本方治疗。目前常规对失眠的治疗，趋于在专方的基础上加减化裁：专方多以朱砂安神丸清心安神，龙胆泻肝汤清肝泻火，镇心安神，温胆汤清化痰和中安神，黄连阿胶汤滋阴降火、清心安神，归脾汤补益心脾、养心安神，安神定志丸安神定志等[3]。 　　笔者认为在把握老年失眠的基本病机与治则的基础上用专方加减化裁治疗为宜，其便以进-步深入地对其进行药理研究，亦有益于推广应用，故采用寺专方通窍活血汤为主方，收效甚捷。通窍活血汤为清代著名医学家王清任《医林改错》中的名方，有活血通窍、行瘀通经的作用，适用于头面四肢、周身血管血瘀之症，临床上用治久聋，酒?鼻，紫斑症及内伤瘀积属于血行障碍引起的慢性疾患。并可用治肌肤甲错、两目暗黑的干血劳证，本方在活血祛瘀之药中加入麝香的通窜，其活血祛瘀之力更强，长于通窍活血、方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力[4]，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是最要紧药物（我一般用九香虫代替，或用白芷、辛夷、石菖蒲苍耳子替代，效果似赶不上麝香），性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧，多费数文，