【2017年整理】个人史中不包括药物过敏史.doc

个人史中不包括药物过敏史。 有关主诉的定义，正确的是主诉是促使病人就诊的主要原因及从原因发生到就诊的时间。 现病史应包括起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情的演变与进展、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。 既往史包括此次患病以前的健康状况、有无各种传染病史、重大外伤史、手术史、预防接种过敏史。 个人史中的社会经历包括出生地、受教育程度、地方病地区留居情况、经济生活、职业。 生育史应记录妊娠及生产次数、人工或自然流产次数、如有难产史，应记录其原因、手术助产情况、有无早产、死胎产史、已实施计划生育者，应记录采用的节育或绝育的方式。 问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、婚姻史、月经生育。 伤寒病人体温呈稽留热。 稽留热可见于伤寒。 弛张热可见于大叶性肺炎。 间歇热可见于疟疾。 超高热指体温超过41℃。 稽留热常见于伤寒。 发热伴肝脾肿大应考虑白血病。 疼痛的性质不包括牵涉痛。 发绀伴杵状指，且自幼发病，多见于发绀型先天性心胀病。 中央气道炎症可引起吸气性呼吸困难。 严重吸气性呼吸困难最主要的特点是“三凹征” 右上腹阵发性绞痛，胆石症可能性最大。 阻塞性黄疸的临床表现不包括粪便颜色加深。 黄疸伴肝明显肿大，质地坚硬、有结节或大块隆起者，多见于肝癌。 正常情况下血中胆红素的浓度保持相对恒定，总胆红素水平为1.7~17.1μmol/L。 中度昏迷与深昏迷最有价值 的鉴别是各种反射无反应。 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下、否则没有 有、可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后炎性状 无痰 患者呼出刺激性蒜味见于肺气病。 患者呼出的气味呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。 当患者呼出氮味考虑尿毒症。 关于肾上腺皮脂功能亢进，错误的说法是四肢肥胖。 面色潮红，表情烦躁，见于肺炎球菌性肺炎。 表情淡漠、迟钝、呈无欲貌称为伤寒面容。 伤寒病人常出现无语状面容。 病人肥胖，面圆发红，伴痤疮和胡须，血压高，可能的疾病是肾上腺皮质肿瘤。 苦笑面容见于破伤风。 色素脱失是因为络氨酸酶缺乏。 皮肤异常干燥无汗，常见于维生素A缺乏。 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，见于肝豆状核变性。 眼调节反射和集合反射均消失见于动眼神经麻痹。 咽部粘膜充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。 颈静脉怒张见于右心衰竭。 扁桃体肿大分三度：Ⅰ度肿大不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大介于两者之间；Ⅲ度肿大达到或超过咽后壁中线。 见状县重大分三度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度；能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌以内者为Ⅲ度。 正常成人胸廓的前后径与左右径相等，肋间隙增宽为桶状胸。 桶状胸常见于肺气肿。 使语颤增强的疾病是肺大空洞。 语颤增强产见于肺实变。 阻塞性肺不张语颤减弱。 某患者因右胸痛呼吸困难入院，查体见右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏左，叩诊鼓音呼吸音消失，可能诊断是气胸。 肺部检查，望诊的内容是呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。 肺部听诊的主要内容有正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、话音共振、胸膜摩擦音。 湿罗音产生机制是：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现呼气早期，部位叫恒定，性质不易变，大、中、小湿罗音可同时存在。咳嗽后可减轻或消失。 干啰音产生的机制是：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出是发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 听诊特点：持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1cm处。 心尖搏动向左下移位并呈抬举性搏动，见于左室肥大。 右室显著肥大，心尖搏动位置向左位移。 负性心尖搏动常见于黏连性心包炎。 心尖搏动向左下移位，搏动强而有力，呈抬举性，应考虑左心室增大。 胸骨左缘第2、第3肋间粗糙的喷射性收缩期杂音，伴震颤，P2减弱，多见于先天性脉动瓣狭窄。 胸