【2017年整理】儿外科及乳外科护理.docVIP

小儿外科一般护理 接待病儿，安置床位，测体重和T、P、R、BP。根据病情做好卫生处置，向家长介绍住院须知。 通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交叉、备血，青霉素及普鲁卡因皮试。） 了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。 重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。 执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好各种基础护理。 及时采集大小便标本送检，每日总结大便次数，总结引流液量，填于体温表底栏。 10岁以下住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸2次。发热达38.0℃以上及体温不升者，每4小时测体温至正常后两天。术前晚加测体温1次，术后病儿常规测T、P、R每日3次，连测3天。麻醉未醒者按医嘱测量。 密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，为诊断提供依据。 病人出院时作好出院指导。 小儿外科手术前后护理常规 术前 心理护理，较大儿童做好解释工作，消除恐惧心理，保证病儿有足够的睡眠。 协助完成各项松果，纠正病儿的营养不良状况。 常规做青霉素、普鲁卡因皮试，阳性者告知医生，并按规定在病历上用红笔注明，床头挂上阳性标记。 按医嘱备血、备药、备皮。 术前晚加测体温1次，注意有无咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。 术前禁食6-8小时（婴儿术前6小时禁食），术前4小时禁水，于床头挂禁食标记并告知家长。通知停发饮食。 消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠。 入手术室前排空小便，按医嘱注射术前用药。 认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位。 术后 准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、吸引器等。） 责任护士接病人，听取交班，了解手术情况及注意事项，并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测T、P、R、BP，并记录 麻醉未清醒前去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，注意保暖，并适当约束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位。 接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流部位。引流袋可每周更换1-2次（引流液有性状、颜色改变，需每天更换）。 严密观察病情及生命体征变化，切口渗血渗液情况，腹胀及尿潴留情况。正确记录肛门排气排便时间、大便性状。 术后3天常规测T、P、R，每日3次，特殊病儿根据医嘱测生命体征。 肠套叠护理 肠套叠是肠管的一部分及其附近的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。以1岁以内婴儿多见。 （临床表现） 阵发性腹痛，面色苍白、拒食、持续数分钟缓解，30分钟左右发作1次。 呕吐，开始时吐奶，次数多时可吐胆汁。 血便，多发生在肠套叠后8-12小时，呈果酱样黏液血便。 解摸腹部，可在右腹上部季肋下触到腊肠样肿块。 护理要点 按外科一般护理常规。 观察肠套整复术后有无呕吐、哭吵便血情况，以防再次套叠。肠切除术后注意观察有无呕吐、腹胀、肛门排气排便情况。记录大便的性状、排便时间。 卧位可取平位卧。 饮食应按医嘱供给。日常喂养时，应注意辅食的添加顺序，由少到多，由一种到多种，循序渐进，科学喂养。 治疗护理：术后护理中特别注意高热发生，因肠内毒素吸收，多数病儿有高热，个别病儿发生惊厥，应早期控制体温，采用物理降温法等措施。 注意高热惊厥、肠粘连、再次肠套等并发症。 急性阑尾炎护理 小儿急性阑尾炎常因阑尾粪石、寄生虫、细菌感染而发生。根据病理可分为：卡他性、化脓性、坏疽性三大类。 （临床表现） 腹痛开始时无固定部位，后转移至右下腹。 恶心呕吐。 发热大多在38℃左右，常在腹痛后出现。 腹部有肌紧张，右下腹压痛反跳痛。 婴幼儿可表现为不明原因的哭吵。 实验室检查白细胞增高，中性80%-90%。 （护理要点） 按外科一般护理常规。 保守治疗病儿，应密切观察生命体征变化，注意腹部体征变化。手术后观察全身情况、切口渗出情况。 卧位可取平卧位，阑尾穿孔者术后6小时半卧位。 饮食应在肛门排气后遵医嘱给予，先流质饮食，逐步过渡到幼儿饮食. 治疗护理：1、正确给予抗生素，保证液体量。2、术后24-48小时后，根据情况鼓励下床活动。 注意切口感染、肠粘连等并发症。 肠梗阻护理 肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。按发生原因分为机械性、麻痹性、绞窄性三大类。 （临床表现） 腹痛剧烈，伴有肠鸣音亢进。 早期呕吐呈反射性，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、频繁。呕吐物呈黄绿色或咖啡性。 腹胀程度与梗阻部位有关，肛门排气排便停止。 腹部体征可见肠型和肠蠕动波，腹胀不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激症状麻痹性肠梗阻肠鸣音消失。 护理要点 按外科一般护理常规。 术前观察腹痛部位性质、呕吐情况、肛门排气排便情况，尽早发现休克。术