【2017年整理】儿童桡骨远端骨骺损伤后桡骨短缩畸形的截骨矫形技术.docx

最新资讯 HYPERLINK /profile/zhanghaisen \t _blank zhanghaisen HYPERLINK javascript:void(0) ?加关注 儿童桡骨远端骨骺损伤后桡骨短缩畸形的截骨矫形技术2011-12-15 23:11 来源： HYPERLINK 丁香园 作者：zhanghaisen 字体大小： ??? 儿童桡骨远端骨骺早闭可造成严重的腕部畸形（桡骨缩短）继而可导致腕关节功能障碍，疼痛等症状。文献中报道了多种手术治疗方式，例如一期或分期截骨延长，外固定架矫形，尺骨短缩等。关于桡骨远端骨骺融合后腕部畸形矫正的文献报道在Tech Hand Surg杂志的一篇文章中，巴西骨科医生Ricardo Kaempf de Oliveira, MD等介绍了一种新方法去矫正桡骨远端骨骺早闭导致的桡骨短缩畸形，即经桡侧腕屈肌延伸入路桡骨延长矫形加自体髂骨植骨。经该手术方式治疗的两例患者桡骨短缩畸形得以矫正，临床效果满意。手术技术在桡骨远端干骺端与舟骨结节之间做一长约10cm切口，打开桡侧腕屈肌深筋膜，经Parona间隙进入，注意保护正中神经及桡动脉。L形切断旋前方肌，分离掀起桡骨掌侧骨膜。之后松解肱桡肌腱及第一屈肌间室。由于儿童的骨外膜较为松弛，掀起的骨膜很容易重新附着。术中应避免桡腕掌侧韧带的损伤，该韧带对维持腕关节稳定具有重要作用。骨膜掀起后，在桡骨远端干骺端近侧进行截骨，截骨断端近侧端旋前，沿伸肌间室的深部矩形切除背侧骨膜，这一步非常重要，否则不能对畸形严重的病例完成桡骨延长。一旦完成桡骨远端掌侧，背侧及桡侧面的组织松解，即可允许旋转近侧断端。注意避免过度损伤来自于尺侧的组织，以便保护来自骨间血管的桡侧血供。可应用两种方法完成桡骨的延长：第一种方法是，将一撑开器（类似于脊柱手术或胫骨开放式截骨时应用的撑开器）置于桡骨桡背侧的截骨断端之间，这有利于钢板的放置。另一方法是，将一角固定钢板作为阻挡钢板放置于桡骨远端干骺端截骨处，将钢板作为撬拨装置进行桡骨的延长以矫正畸形。最后将带有皮质-松质的自体髂骨植于桡骨延长所致的骨缺损处，经钢板置入螺钉完成固定。病例资料图1. 例1，（A）女，10岁，右侧移位性前臂双骨折并桡骨远端骨骺分离。（B,D）3年后由于骨骺早闭导致严重的桡骨缩短。（C）CT扫描显示骨生长障碍严重。图2.X线片桡骨远端的角度测量。（A）沿桡骨尺偏角测量可见桡骨严重短缩（28mm）。（B）术前计划及预计的截骨表现。图3.(A)桡骨远端掌侧角钢板固定后取髂骨行自体植骨，（B）术中X线透视示，桡骨角度及长度获得矫正。图4. 术后24个月随访示，腕部活动恢复，畸形得以矫正。图5. 病例2，患儿，男孩，13岁，双侧桡骨远端损伤后骨骺早闭至双侧腕关节严重畸形。尽管活动度尚可，但患者仍表现出腕关节疼痛及左腕功能障碍。图6. 双侧腕关节X线检查示，（A）左侧腕部，骨骺早闭后桡骨远端严重短缩，背侧成角。（B）右腕也可见同样的表现，（C）尽管左腕畸形没有对侧严重，但左腕CT断层扫描证实，左侧桡骨远端骨骺明显融合。图7.手术后2年，患者的临床，影像学，美学及功能表现。患者仍遗留右侧腕部畸形，左侧尺骨较长。然而，患者无临床症状，日常活动没有问题。作者决定继续进行临床随访。术后康复术后患肢抬高24-48小时。患者出院后进行门诊随访。掌侧石膏夹板固定腕部3周，之后理疗6周。以后鼓励患者逐步进行腕部活动，但截骨断端愈合前应避免持重。 HYPERLINK \t _blank Corrective Osteotomy After Damage of the Distal Radial Physis in Children: Surgical Technique and Results§1.1基础医学综合试卷(一)一、选择题(每题1分，共40分)【A型题】1.胸骨角两侧平对( )A.第5肋B.第4肋C.第3肋D.第2肋E.第1肋2.膀胱三角的标志为( )A.尿道内口与膀胱底之间B输尿管间襞与膀胱尖之间C.尿道内口与膀胱尖之间D.两输尿管口与膀胱尖之间E.尿道内口与两输尿管口之间3.血细胞比容指血细胞( )A.占全血容积的百分比B.占全血质量的百分比C.与血清容积之比D.与血管容积之比E.与血浆容积之比4.Rh阳性是指红细胞膜上有( )A.D抗原B.A抗原C.E抗原D.c抗原E.B抗原5.降压反射的生理意义主要是( )A.降低动脉血压B.升高动脉血压C.增强心血管活动D.减弱心血管活动E.维持动脉血压相对恒定6.肾小球滤过率是指每分钟( )A.两肾生成的终尿量B.两肾生成的原尿量C.1个肾脏生成的终尿量D.1个肾单位生成的原尿量E.1个肾脏生成的原尿量7.属于真核细胞型微生物的