【2017年整理】关于梅毒的实验室检测.doc

关于梅毒的实验室检测 成都商报在2007年5月9日第5版中有这样一篇文章—“是梅毒，是没‘毒’ 女大学生考警蹊跷被刷”。讲的是小梅在淮南市第一人民医院进行考警体检中被误诊（或是错诊）为梅毒的事。其报道中对梅毒的实验室检查部份的叙述存在一定程度的误导，因此我们针对梅毒的病原体、实验室检查及检验方法等相关内容进行了组稿。来进一步加深对梅毒实验室诊断的认识。 一、 螺旋体的分类、寄生部位 螺旋体的分类及传播方式 属 致病性螺旋体种类 传播方式或媒介 所致疾病 螺旋体 ? ? ? 脊螺旋体 ? ? ? 密螺旋体 梅毒螺旋体 性传播 梅毒 ? 雅司螺旋体 皮肤损伤 雅司病 ? 品他螺旋体 皮肤损伤 品他病 ? 地方性螺旋体 粘膜损伤 地方性梅毒 疏螺旋体 伯氏疏螺旋体 硬蜱 莱姆病 ? 回归热螺旋体 体虱 流行性回归热 ? 赫姆疏螺旋体 软蜱 地方性回归热 ? 奋森疏螺旋体 机会感染 多种口腔感染 钩端螺旋体 问号钩端螺旋体 皮肤粘膜 钩端螺旋体病 细丝体 ? ? ? 短螺旋体 ? ? ? 小蛇形螺旋体 ? ? ? 二、 生物学特性 梅毒螺旋体即苍白密螺旋体的苍白亚种，人是其唯一宿主。直径0.1—0.15μm，全长7--8μm。在电镜下可见有细胞壁和细胞膜。新鲜标本在暗视野显微镜下可观察其形态和活泼的运动方式。 梅毒螺旋体主要有两种抗原：1、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面的特异抗原，与雅司、地方性梅毒、品他病等3种密螺旋体有共同抗原，可交叉反应。2、非螺旋体抗原即磷脂类抗原，可刺激机体产生反应素，其与牛心肌的心脂质抗原发生反应，此法敏感性高，但有假阳性。 梅毒螺旋体对外界的抵抗力极弱，离体后1—2小时即死亡，对热和干燥特别敏感，在体外干燥环境下1—2小时或加1.5℃经1小即死亡。血液中4℃放置3天可死亡，因此4℃血库存放3天以上的血液无传染梅毒的危险。对肥皂水和常用化学消毒剂亦敏感，1%--2%石炭酸内数分钟就死亡。 梅毒的免疫属感染性免疫，有梅毒螺旋体感染时才有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力随之消失。机体对梅毒螺旋体感染可产生细胞免疫和体液免疫反应，体液免疫中有两种抗体：一种是梅毒特异性抗体，主要是IgG、IgM，对螺旋体有制动作用，当有补体存在时，可将其杀死和溶解，对机体的再感染有保护作用。另一种是抗脂质抗体的反应素，为IgG和IgM的混合物，对机体无保护作用。 三、 送检标本和检验方法 Ⅰ期梅毒病人取硬下疳渗出液，Ⅱ期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴抽出液。对Ⅰ期梅毒末期以后（大约感染3—4周以后）的病人可分离血清检查有无梅毒螺旋体抗体和反应素。 检验方法： 1、? 显微镜镜检 渗出液涂片后可直接用暗视野显微镜检。直接镜检适合ⅠⅡ期梅毒的检查。（现已经不常用） 2、? 血清学试验 包括非螺旋体抗体和密螺旋体抗体两类 1）? 非螺旋体抗体试验（NtrAT） 用正常牛心肌脂质作为抗原，测定病人血清中的反应素。均为初筛试验。 2）? 密螺旋体抗体试验（TrAT） 采用Nichols株梅毒螺旋体作为抗原，测定血清中梅毒螺旋体特异抗体，特异性强，可用作梅毒证实试验。 试验方法分类 类型 试验名称 NtrAT （测抗类脂抗体） VDRL（性病研究实验室试验） RPR（快速血浆反应素试验） TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） USR（不加热血清反应素试验） TrAT （测抗T.pallidum抗体） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验） TP- ELISA（酶联免疫法） FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验） WB（免疫印迹试验） 金标记免疫层析法 　 　 　 　 　 　 　 　 　 四、 方法学比较??????????????????? 1.??? ?非螺旋体抗体试验（NtrAT）? 这类方法敏感性高，其抗体滴度与病变活动性有关，病灶出现后1-2周就可测出反应素，Ⅰ期梅毒阳性率约为70%，Ⅱ期梅毒阳性率可达100%，Ⅲ期梅毒阳性率较低，先天性梅毒阳性率可达80%-100%，但此类试验特异性不高，常有假阳性反应。因此，在分析结果时应结合病史和临床症状，并做密螺旋体抗原试验加以确诊。 2.??? ?密螺旋体抗体试验（TrAT）? 1） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） 是一种间接血凝试验，以SRBC为载体，将梅毒螺旋体Nichols株，经纯化后超声击碎成密螺旋体抗原，致敏SRBC，加入待检病人血清作间接血凝试验，具有敏感性高，快速，简便，易于观察等特点。 2） TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）与TPHA基本相同。 3） WB（免疫印迹试验） 是分子水平的试验，本法综合了SDS的高分辩力和ELISA的高特异性和敏感性，对梅毒的确诊，尤其对早期梅毒的确诊具有特殊的价值，对二期，三期梅毒的诊断率很高。 4） FT