【2017年整理】关节镜下自体前交叉韧带重建术后康复计划.doc

关节镜下自体前交叉韧带重建术后康复计划 注意事项： 康复训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予耐受。 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应酌情练习，以确保身体素质来提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 一般术后4天或5天后，早期关节活动度（屈、伸）练习，一般每2日进行一次，每次10分钟之内完成最好，最好不要超过15分钟。力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和避免多次练习。活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。 如果越练膝关节越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 术后前6周扶拐，患足不着地行走。术后第7周的第一天患肢开始完全负重着地行走，可以丢拐。 膝关节支局佩戴要求：术后4周内应全天佩戴（除了练习的屈膝练习外），术后第二个月在床上休息时可以不戴，但下床时要戴；术后第三个月出门时要戴。为方便步行，术后第22天开始调节夹板0-30°范围内活动，之后每周向内挪动一格，至术后第七周可0-110°活动。术后12周可完全去除支具保护。 进行剧烈活动（如跑、跳跃、类似三步上篮的斜切动作）之前，达到以下条件后才能逐步进行剧烈活动：术后9个月以上；髌上10厘米的大腿围度双侧差值小于1厘米，等速测试结果证实患侧肌力达到未手术侧的8%以上；大腿后群和前群肌力比值（H/Q）大于80%；进过系统的伸进肌肉本体感觉训练，专业运动员还需经过三个月左右的专项训练。 正文 初期——0-4周（手术当天为0天） 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习。 术后1-3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！） 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习——即大腿肌肉绷紧与放松。（大于500次/每日） 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习——患腿用力下压所垫枕头。 正确体位摆放——患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不能保持为屈膝位置。 股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，尝试仰卧位直抬腿练习，保持至力竭。10次/组，1-2分钟，组间休息30秒。 术后4-7天： 肌力练习同上。 关节活动度练习：一般每2日只进行一次，屈膝练习与伸膝练习分开练习。 屈膝练习：坐位垂腿加压包扎（棉花纱布拆除后开始屈膝练习。术后7天达到90°） 方法：去除支具，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床边达到既定的角度后保持1~2分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。 伸膝练习：伸膝练习当天上下午各练习1小时。 方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。 术后2-3周 肌力练习同上 关节活动度练习：一般每2日只进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。（注：单纯皮温高没有问题） 坐位抱膝练习：术后2周屈膝达到95度，术后3周屈膝达到100度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。 2）伸膝练习：同术后4-7天 （五）术后4周 1肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间大3分钟，10次∕组，2组∕天。 新项目：卧位“勾腿”练习，10次-20次∕组，2组∕天。 2关节活动度练习： 坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度 伸直练习：同术后4-7天。 二·中期：（5周-4个半月） 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 术后5-6周: 肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次/组，1组/天。术后7周可在腿上加负荷卧位“勾腿”练习，20次/组，2组/天。 关节活动度练习：一般每2日进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。（注：单纯皮温高没有问题） 坐位抱膝练习：屈膝角度术后5周达到110度，6周达到120度。 伸直练习 术后5周练习方法同术