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脑卒中引起的偏瘫早期康复疗效观察 黑龙江省医院道外分院神经内科 陈晓光 杨勇 摘要　目的：探讨早期康复对老年脑卒中患者的运动功能、平衡功能、日常生活活动能力及继发性损伤的影响。方法：例60岁以上老年脑卒中患者被随机分为康复组（例）和对照组（例）。康复组在初次评价后按早期康复程序在床边进行训练，每日1次，每次，从病后平均第8天开始，平均训练35天。其余时间由家属帮助训练。结果：上下肢运动功能明显提高，步行恢复率达%；坐位和站位平衡表现出明显改善，其中坐位平衡达～级者康复组占%，而对照组只有%；积分在60分以上恢复良好者达%；预防或减少了继发性损伤。结论：早期康复对患有多种疾病的老年人脑卒中同样可行，而且有效。关键词老年人；脑卒中；偏瘫；早期康复 　　脑卒中大多发生在中老年人，其发病率为219/10万，患病率为719/10万，死亡率116/10万，复发率41%，致残率高达80%，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。国内外文献报告早期康复可以降低致残率并提高生活质量。本文着重探讨早期康复对老年人脑卒中的运动、平衡功能、日常生活活动能力和继发性损伤的影响，现报告如下： 　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　年10月到年3月，在医院神经科病房内收治的6岁以上老年脑卒中偏瘫患者中，除去轻型和重型患者，进入研究者例，随机分为康复组(例)和对照组(例)，均经临床、CT或MRI确诊为首次发病。见表1～。 表1　康复组和对照组的均衡性检验 项　目 康复组(±s) 对照组(±s) P值 年　龄(岁) 64.6±3.2 65.5±3.2 ＞0.05 开始时间(天) .0±5.0 7.4±4.4 ＞0.05 治疗时间(天) 35.2±13.3 30.5±10.1 ＞0.05 既往史(分) 5.0±2.1 5.3±2.5 ＞0.05 伴发病(分) 3.9±2.4 3.5±2.3 ＞0.05 意识(分) 15.0±0.2 14.9±0.5 ＞0.05 智力(分) 23.7±5.9 22.5±5.7 ＞0.05 言语(分) 1.0±1.4 0.9±1.7 ＞0.05 认知(分) 2.7±2.6 2.4±2.2 ＞0.05 　　表2　康复组与对照组病例的性别、瘫痪侧别及病变性质　　(例) 组别 康复组 对照组 性别 　 　 　男 　女 瘫痪侧别 　 　 　左 　右 病变性质 　 　 　出血 　梗塞 220 　　注：上述各项两组相比P值均＞0.05 　　1.2　评价方法 　　全部患者均在意识清楚后进行评价，每周1次，直至出院。①既往史和伴发病积分：采用第二次全国脑血管学术会议的“对脑卒中临床研究工作的建议”标准。②意识障碍：采用Glasgow昏迷评分。③智力状态：采用修改的长谷川简易智力量表。④言语功能：采用言语障碍分级。⑤认知功能：主要检测视空间忽略症，采用Alber删除试验〔；数字消去法和临摹试验。⑥运动功能：采用Brunnstrom评价方法。⑦平衡功能：采用三级平衡评价。⑧日常生活活动(ADL)：采用Barthel指数。⑨康复合并症：主要包括疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩、感觉障碍、肩手综合征、听力障碍等，有者1分，无者0分。 　　1.3　康复程序 　　患者住院后，采用抽签法，预先规定奇数到康复组、偶数到对照组。两组均接受神经科常规治疗，康复组在初次评价后，开始按早期康复组训练程序在床边进行训练，每天1次，每次，其余时间由家属帮助患者训练。早期康复训练程序如下：①良肢位摆放；②床上训练；③坐位平衡训练；④站位平衡训练；⑤步行训练；⑥上下楼梯训练；⑦日常生活活动训练。 　　1.4　统计方法 　　对所得记量资料进行t检验，对等级资料进行秩和检验，对样本率进行χ2检验。 　　2　结果 　　无论康复组还是对照组，疗前与疗后相比，运动功能、平衡功能、日常生活活动能力及继发性损伤临床上均有进步，存有显著性差异。说明常规神经科治疗也有一定疗效，但两组相比，对照组远不如康复组。康复组在病后平均第8天开始训练，经平均35天治疗后取得明显疗效。上下肢运动功能分级明显提高，但手功能无显著改善，符合偏瘫恢复规律。步行恢复率：康复组%，对照组%，存有显著差异。疗前平衡功能两组无差异，经康复训练后明显改善，其中康复组坐位、站位平衡达级以上者分别为7%、34.8%，而对照组只有%、18.8%，坐位平衡表现出显著差异(P＜0.005)，站位平衡无统计学意义;ADL也有明显提高，Barthel积分达60分以上功能恢复良好者，康复组%。对照组只有20.8%(P＜0.01)。结果还显示康复治疗预防或减少了继发性损伤。见表～。 表　治疗前后康复组和对照组病例的运动功能Brunnstrom 分级 时　间 组　别 例　数 上　肢① 手② 下　肢