敏感皮肤治疗及护理-齐显龙长沙会议.ppt

Albert M. Kligman 功效性护肤品 介于药品和化妆品之间 部分类似化妆品有修饰功能 部分近似药品，有助于保养皮肤和保护皮肤免受损伤 有治疗作用、不含香料、防腐剂、配方公开 经过临床观察安全有效 防晒——物理防晒为主，必须用 保湿滋润——烟酰胺、胆固醇、鲨烯、天然保湿因子 抗炎舒缓——中草药成分、抗炎作用成分 生物成分——胜肽、生长因子、透明质酸等 敏感皮肤修复三天 谢卓玲医师资料 11月9-16-19-26-12月4 注意内涵：挂羊头卖狗肉的 迁移性荧光剂：是否合理？ 铅汞、激素、维甲酸 全成分标注是否可靠 注意词汇：“低敏”不等于“不过敏” 复发后措施 治疗措施选择 应该根据敏感皮肤症状反复的严重程度，选择恰到好处的治疗措施，包括药物治疗、物理治疗及药妆品治疗等 有效缓解敏感皮肤症状 确保安全且不会诱发敏感皮肤状态 治疗措施及药物减量应该谨慎 避免易加重敏感时改变药量或措施 药物减量和治疗由强变弱：详细分析皮肤状态决定 注意伴发疾病发现和治疗 依从性的有效维持 “肌肤监测”的实践贯彻 避免复发的相关因素 （八）敏感附加知识 迁移性荧光剂的处理 10-5 10-10 10-24 抗炎（红）作用 28例 培养角质形成细胞，用非毒性浓度sodium lauryl sulfate (SLS）分析细胞因子 所有患者改善，获改善的LLLT疗程需要9.9次，平均累积剂量71.3?J/cm(2) 红斑指数显著降低(p?=?0.017) LLLT 显著减少SLS-预处理角质细胞 (p=0.021)VEGF的释放 可以调节受刺激角质形成细胞释放炎性因子 Choi M,?Kim JE,?Cho KH,?Lee JH.In vivo and in vitro analysis of low level light therapy: a useful therapeutic approach for?sensitive?skin. Lasers Med Sci.?2013 Feb 10. [Epub ahead of print] Low-level laser/light therapy (LLLT）生物刺激效应 红光633nm+面膜 红光633nm+面膜 IPL 总有效率：80.77% 双波长低能量强脉冲光 104例：2例治疗后红斑加重。3例毛囊虫出现小球状，3例暂时性红斑和脱屑 王玮蓁等.低能量强脉冲光治疗104例面部敏感性皮肤病的疗效观察.中华皮肤科杂志.2009.42（9）:607-609 分组 痊愈 显效 总有效率 激素依赖皮炎组 75.3% 14.3% 89.6% 颜面再发皮炎 70.4% 18.5% 88.9% 3周一次，五次一疗程 以色列Photoderma 590/645-1200 三脉冲，3.5-6.0ms，间隔30ms 低能量开始：15-25J/cm2，每次增加不超2 推测机理 IPL使真皮I及III型胶原增加 树突状细胞表达HSP-70增加 皮肤厚度增加 IPL治疗继发性敏感 调Q激光 大光斑、低能量有助于止痒 C6，8mm，1.5J,5HZ,皮肤微红 2周1次 但是要注意补水 其它物理疗法 磁疗和电疗有一定止痛效果，对肿痛、灼痛明显的敏感皮肤患者可以考虑 冷喷：进行持续冷喷治疗 冷藏面膜 物理疗法治疗原则 治疗强度 敏感程度 物理疗法 光调作用 敏感皮肤光疗注意 低能量开始 随着耐受程度增加而逐渐增加 治疗终点观察：无或者微微热即可 注意光敏药物、光敏产品的回避 6.综合治疗 （一）心理疏导 敏感皮肤心理异常:以焦虑、烦躁为主 对护肤品及治疗药物刻意回避 容易失去信心，频繁更换医生、更换药物 医师不愿意解释太多 如何心理疏导 医师耐心、给患者充分尊重和理解 解释敏感皮肤发生缘由、为什么容易反复等 树立对主诊医师的信赖感，使患者认识配合治疗的必要性 避免使用模糊术语误导患者 贯穿整个敏感皮肤诊疗过程中 心理疏导流程 心理支持 第一步：认可他的感受 第二步：将他的感觉普遍化，告诉他还有很多人也是这样 第三步：你是专业的，你跟他在一起 第四步：成功的案例 同期：皮肤检查、问卷和量表——提供参考、增加信任 （二）综合治疗病例 10-12-14：面红、痒、灼热7年 重时涂维肤膏，停药复发 吡美莫司、某产品、红光 10-12-21：痒改善、仍红 IPL+中药药膜 11-01-18：复发5天，红疹、痒 红光、某面膜 微针+PRP血浆 用药物稳定，严重急性期过后 痒，红还存在 部分一次做完后止痒 配合系统药物等联合治疗 微针是可以重建表皮，增加厚度 11-03-10:加重，自服强的松4片 红肿好转 依巴斯汀、复方甘草酸苷、红光 11-93