【2017年整理】常见职业病的职业接触、主要症状.docVIP

常见职业病的职业接触、主要症状及职业性健康检查项目 一、铅及其化合物中毒 铅，灰色金属，加热至400～500℃ 工业铅接触有：铅矿的开采，烧结和精炼；含铅金属和合金的熔炼；蓄电池制造；印刷业铸字和浇板；电缆包铅；自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接；修、拆旧船、桥梁时的焊割。以上作业铅以蒸气和烟尘形式逸散。 铅的化合物，如氧化铅(又称黄丹、密陀僧)、四氧化三铅(又称红丹)、二氧化铅、三氧化二铅、硫化铅、硫酸铅等分别用于油漆、颜料、橡胶、玻璃、陶瓷、釉料、药物、塑料、炸药等行业。铅化合物均以粉尘形式逸散。 当前国内危害最重的行业是蓄电池制造、铅熔炼及拆旧船熔割。 铅及其化合物侵入途径主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮肤不能吸收。 职业性铅中毒多为慢性中毒，临床上有神经、消化、血液等系统的综合症状。 神经系统：主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。 神经衰弱，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显。 多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。运动型的表现有：①肌无力，②肌肉麻痹，亦称铅麻痹，多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦称垂腕症。 消化道症状包括在齿龈边缘出现的蓝灰色铅线、口内金属味、食欲不振、上腹部胀闷、不适、腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。严重的腹绞痛易被误诊为外科急腹症。 血液系统：主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。 职业性健康检查项目主要为内科检查、血常规、尿常规、尿铅(或血铅)及红细胞锌原叶啉等。 二、汞及其化合物中毒 汞，又称水银，是唯一在常温下呈液态并易流动的金属。汞很易蒸发到空气中引起危害，因为汞在0℃ 有关金属汞的生产很多，例如汞矿的开采与汞的冶炼，尤其是土法火式炼汞，空气、土壤、水质都有污染；制造、校验和维修温度计、血压计、流量仪、液面计、控制仪、气压表、汞整流器等，尤其用热汞法生产危害更大；化学工业中作为生产汞化合物的原料，或作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等等。广东省近年职业性慢性汞中毒事故多发生于生产日光灯、节能灯的注汞车间。 金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体。皮肤吸收量很少，但皮肤破损及溃烂时吸收量较多。消化道基本不吸收。 多数病例是由于短时间内大量吸入金属汞蒸气引起急性中毒，最先出现一般性神衰症状，如轻度头昏、头痛、健忘、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等植物神经系统紊乱现象。病情发展到一定程度时出现三大典型表现：1、易兴奋症：即慢性汞中毒的精神症状，表现多种多样，如失眠或嗜睡、多恶梦、性情抑郁孤僻而又急躁，易紧张激动与发怒而自己不能控制。2、意向性震颤：手指、舌头、眼睛明显震颤，而以手指及手部震颤最为突出。重病者讲话也不灵活，步态也不稳，下楼时更明显。3、口腔炎：主要见于病情较急较重的患者，主诉是口中金属味与唾液增加，早晨醒来时见到枕套潮湿。病情严重及病程长者牙齿松动并易脱落。 职业性健康检查的主要项目为内科、神经科、口腔科检查，尿常规、尿汞及肝功能等。 三、锰及其化合物中毒 锰是具有浅灰色光泽的硬脆金属。 在锰矿石采掘、运输和加工过程中，工人可接触锰尘。在冶金工业中，锰铁可脱除钢中的氧和硫以增加钢的硬度，二氧化锰用于干电池制造、焊条制造中的焊剂；或做为玻璃脱色剂；亦可用于橡胶工业；陶瓷工业做为黑色、紫色等着色剂。锰合金可用于航空、航海的机器制造等。许多锰的化合物可用做肥料、消毒、漂白、燃料等。 在生产条件下，锰尘主要经呼吸道吸收，消化道吸收缓慢而不完全。锰基本不经皮肤吸收，有的有机锰可经皮吸收。 工业生产中，以慢性锰中毒为主。早期有神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，进而出现锥体外系统损害的体征，严重者表现为锰毒性震颤麻痹综合症。慢性锰中毒发病工龄一般在5?10年：1、轻度中毒：起病时常有嗜睡、淡漠、精神萎靡，继之有失眠、乏力、头昏、头痛、注意力涣散、记忆力减退等。部分患者易激动、话多、欣快，也有大笑、痛哭的病例。也可有流延、性欲改变、多汗，四肢麻木、疼痛、夜间腓肠肌痉挛等。2、中度中毒：除上述症状和体征外，还有两腿发沉、走路笨拙并缓慢，易跌到。语言单调、口吃，举止缓慢，完成精细动作困难，面部表情呆板，眼球聚合不全，有四肢肌张力增强。3、重度中毒：少数病人有精神症状，患者有四肢僵直，动作缓慢笨拙，说话含糊不清，面部表情减少呈面具样，步态