优·脑卒中患者偏瘫上肢存在的问题及功能评定.docVIP

早期康复治疗对脑卒中后肩痛的作用?? 推荐 CAJ下载 PDF下载 【作者】 范雪梅; 杜巨豹; 【作者单位】 山西省同煤集团总医院; 首都医科大学宣武医院; 【刊名】 山东医药 , Shandong Medical Journal, 编辑部邮箱 2010年 04期??期刊荣誉：中文核心期刊要目总览??ASPT来源刊??CJFD收录刊 【关键词】 康复; 脑血管意外; 肩痛; 【摘要】 目的探讨早期康复治疗对脑卒中后肩痛的影响。方法将脑卒中后肩痛的108例患者分为康复组(47例)和对照组(61例),对两组治疗前和治疗3个月后的肩关节活动度、肩痛发生率及上肢运动功能分别进行评价。结果康复组的肩关节活动度、上肢运动功能优于对照组,肩痛的发生率低(P0.01)。结论脑卒中后早期康复治疗可以降低肩痛的发病率,有利于上肢功能的康复。 【DOI】 CNKI:SUN:SDYY.0.2010-04-053 脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析 作者：郑 荣 刘丽萍????作者单位：(包头铁路医院，内蒙古包头 014040)  【关键词】? 脑卒中 偏瘫 肩痛 训练方法 肩痛是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，症状可表现为剧烈疼痛发作或麻木感、烧灼样痛，或难以忍受的多种多样感觉，症状出现的时间可以是发病当时，也可发病后几个月。这些异常感觉给脑血管病的康复带来不良的影响，同时使患者产生情绪障碍和心理障碍，直接影响到患者上肢功能恢复和日常生活，治疗时难度大、恢复慢。我们采用综合康复训练的方法对120例脑卒中偏瘫并发肩痛患者进行分组，对照观察综合康复训练法与传统方法对肩痛恢复的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 观察对象为2007年7月至2008年7月在我科住院的脑卒中偏瘫并发肩痛的患者，其脑卒中诊断标准符合我国现行脑血管病诊断标准，所有患者均经CT或MR诊断，随机分为训练组60例，男35例、女25例，年龄60～65岁,平均年龄62岁;对照组60例，男34例、女26例，年龄60～65岁，平均年龄61.5岁;两组病例在性别、年龄、病情程度及既往史方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 对照组按传统护埋进行常规护理，训练组采取综合康复训练的方法进行护理。 　　1.2.1 正确的体位摆放 患者在卧位时肩胛骨应充分前屈，上肢适当地予以支撑;患者仰卧位时肩胛骨下垫一枕头使肩胛骨前屈，上肢轻微外展，肘关节伸直置于枕头上，掌心向上，腕关节及掌指关节处于平伸状态;健侧卧位时肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲90°以上(一般不超过130°)，肘关节伸展，前臂中间位，腕关节及掌指关节处于平伸状态，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放;患侧卧位时患侧上肢向前伸，肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲90°以上(一般不超过I30°)，肘关节伸展，前臂中间位，腕关节及掌指关节处于平伸状态。对痉挛所致的僵硬和肩痛的患者，先给予仰卧位，逐渐引入侧卧位;坐位时将患肢前方放置一平桌，将患肢托起;站立或行走时，应对患者充分保护，避免患肢自然下垂。 　　1.2.2 手法活动肩胛骨 患者取仰卧位，护士把1只手放在患侧胸大肌部位，另一只手放在肩胛骨下角部位，然后双手夹紧，并上下左右活动肩胛骨;护士也可把一只手放在患侧肩前部，另一只手放在肩胛骨脊柱缘近下角部位，按住肩胛骨并用力向上、向侧方牵拉，使肩胛骨下降、内收、向下旋转。 　　1.2.3 抗痉挛活动 (1)护士帮助患者在坐位时体重向患侧转移，重点是牵拉躯干的患侧。护士坐在患者患侧，将一只手放在患者腋下，让患者把体重移向护士，同时护士要用手抬高患侧的肩胛带，对患侧的牵拉抑制了阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛;让患者坐于床上，手平放床上，患侧上肢伸展支撑体重，护士帮助患者的肘关节保持伸展位，这一活动更有利于抗肌肉痉挛。(2)患者坐在椅子上，嘱患者双手交叉 (可使肱骨外旋，同时使患者的手指外展而缓解痉挛)[1]，护士在患者面前，让患者身体前倾，双手去触摸自己的脚，同时护士把手放在患者双肩上，通过使肩胛骨前屈、外展，并向上旋转来促进这一活动。(3)患者仍坐着交叉双手，然后把双手放在前面的一个大球体上，身体前倾，把球从自己的膝部向前推，然后再回拉，这个运动是通过膝关节屈曲做到的，但同时患者的肩也进一步前屈。(4)患者坐在光滑表面的桌子旁边，双手交又放在一条毛巾上，尽可能把毛巾推向前方，如果能在没有不适的情况下完成上述活动，可进一步向前上方倾斜的桌面上做这一动作，以促进肩关节前屈。(5)仰卧位向患侧翻滚，这样可以抑制躯干和上肢痉挛，为了防止翻身时损伤肩关节，在翻身之前应双手交叉、上肢伸直、肩胛带前屈、肩关节前屈。(6)患腿屈曲倚在一起，在护士的帮助下，通过摆动双腿慢慢的摇动骨盆，节律性的摇动旋转躯