【2017年整理】恶性胸水的治疗现状.docxVIP

恶性胸水的治疗现状(一)卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶一、恶性胸腔积液恶性胸腔积液（简称胸水）是指因恶性肿瘤而致的胸膜腔内产生的液体积聚在胸膜腔间隙里。恶性胸水是晚期肿瘤病人常见而又令人苦恼的一种并发症，46%~64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，近来有增加的趋势。几乎所有的恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）均可引起胸腔积液，临床上最常见的恶性肿瘤有肺癌（24%~42%）、不明原发腺癌（34%）、乳腺癌（23%~25%），其次为恶性淋巴瘤（12%~24%）、卵巢癌、胃肠道肿瘤、胸膜间皮瘤、黑色素瘤以及骨与软组织肉瘤。乳腺癌或肺癌病人，在其病程中，约有半数患者发展成胸腔积液。恶性胸水患者总的预后不佳。实体瘤病例平均生存约6个月，恶性淋巴瘤者可达16个月。【发病机制】脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理情况下，24小时内约5~10L的液体流往胸膜腔，再以每小时35%~75%的速率被重吸收，仅留下10~30ml蛋白含量低于2g/dl的液体在胸膜腔内起润滑作用，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion）。胸水的形成与5种因素有关，即①毛细血管通透性增加；②静脉流体静压力（Hydrostatic Pressure）增高；③淋巴液流体静压力增高；④胶体膨胀压(Oncotic Pressure)降低；⑤胸