【2017年整理】抗凝治疗中的评估与监测-李继敏.docVIP

抗凝药物治疗中的临床评估与监测 （李继敏） 血栓是由纤维蛋白和血细胞组成的，可发生于循环系统的各个部位，包括静脉、动脉、心腔和微循环等。血小板活化与凝血系统激活在血栓形成过程中均具有重要作用。抗栓治疗主要针对凝血系统和血小板两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。目前临床上最常使用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林等，这些药物的临床价值已得到许多大型临床试验的证实而广泛应用于临床实践。但由于抗凝药物具有一定的出血风险，在临床使用中进行相应的评估以及监测对达到更佳的抗凝效果以及减少出血风险尤为重要。 1．凝血酶抑制剂 凝血酶抑制剂有间接凝血酶抑制剂以及直接凝血酶抑制剂。间接凝血酶抑制剂通过与抗凝血酶结合而使凝血酶灭活或抑制凝血酶的生成，其依赖抗凝血酶来发挥作用由于需要达到的抗凝水平超过PTT测定范围，在导管室测定ACT来监测PCI术中肝素的剂量。未联用IIb/IIIa受体（GPIIb/IIIa）抑制剂时，建议肝素剂量为60～100IU/kg，靶ACT 250～350s（HemoTec法）或300-350s（Hemachron法）；联合使用GPIIb/IIIa抑制剂时，靶ACT为200-250s。而且通过抗凝试验可以很容易监测直接凝血酶抑制剂的疗效。素素是迄今最强的凝血酶抑制剂它与凝血酶结合形成一种非共价复合物该复合物解离常数为10-12数量级且反应速度极快。国外已有