第十四章危重症患者系统功能监测-1.pptVIP

第十四章 危重症患者系统功能监测 本章重点 1、无创血压监测的优点、缺点 2、心电图监测的意义 3、有创血压监测的优点、缺点 4、血压监测的意义 5、中心静脉压的正常值，高、低各提示什么？ 第一节 心血管系统功能监测 心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心电生理功能状况 无创监测 有创监测 一、无创监测 （一）无创性血压监测 优点：①无创伤，重复性好 ②操作简便 ③适应广 ④可按需定时测压 ⑤袖套式测压测平均动脉压尤为准确 缺点：受外界因素干扰 无创动脉血压监测 ⑴自动间断测压法：震荡技术通过充气泵定时使袖带充气和放气来测定血压监测的方法。显示收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率 ⑵自动连续测压法：通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器实现对瞬时血压的测量，可反映每个心动周期的血压变化 无创心排血量的监测 心排血量：是指一侧心室每分钟射出的血液总量。 心排血量是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗具有重要意义 ⑴胸腔生物阻抗法 ⑵多普勒心排血量监测(经食道、经气管) （二）心电图监测 1、心电图监测的意义 ⑴持续观察心电动态 ⑵持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 ⑶观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 ⑷监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 ⑸判断起搏器功能 （二）心电图监测 2、心电图监测分类 ⑴12导联或18导联心电图 ⑵动态心电图 ⑶心电示波监护 （二）心电图监测 3、标准心电导联电极置放位置 (1)标准肢体导联 （二）心电图监测 3、标准心电导联电极置放位置 ⑵加压肢体导联 （二）心电图监测 3、标准心电导联电极置放位置 ⑶胸前导联 （二）心电图监测 4、监护仪导联电极放置位置 常用心电监护仪有3个电极、4个电极和5个电极三种类型，每种监护仪都标有电极放置示意图 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 优点： 1、可反映每一心动周期的收缩压、 舒张压和平均压 2、可经导管取标本 3、可描记动脉波形，了解心脏情况 4、体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性；有并发症 二、有创监测 1、测压途径 首选途径：桡动脉 表浅、易于固定，穿刺成功率高 需做Allen实验：尺动脉循环是否良好 肱动脉、腋动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉 二、有创监测 2、测压方法 ⑴测压器与器材：动脉穿刺针、换能器、测压管道系统、肝素稀释液、加压袋、压力测量仪或多功能监测仪 ⑵动脉穿刺置管与测压 二、有创监测 使压力传感器内充满液体并排尽气体 压力传感器的位置应与桡动脉测压点在同一水平线上 正确校准监护仪上的零点：按下零点校正键，转动三通开关，压力传感器与大气相通，当监护仪荧光屏上压力线在零或±1处时，再转动三通开关，使传感器与大气隔绝而与动脉相通，此时监护仪上连续显示出所测收缩压、舒张压和平均压的数值与波形 二、有创监测 3、并发症的防治 血栓形成或栓塞、出血、感染、动静脉瘘 预防 ⑴穿刺针不易太粗 ⑵严格无菌技术 ⑶尽可能减少动脉损伤 ⑷置管时间不超过7天 ⑸定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统 血压监测的意义 收缩压（SBp） ：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压（DBp） ：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：是心动周期的平均血压；与心排量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）×1/3 （二）中心静脉压监测Center venous pressure 概念：胸腔内上、下腔静脉的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 （二）中心静脉压监测Center venous pressure 正常值与临床意义：5~12cmH2O 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15~20）：右心功能不佳、血容量超负荷 （二）中心静脉压监测Center venous pressure 适应证：大手术、休克、脱水、失液和血容量改变、右心功能不全、大量静脉输液输血 禁忌症：穿刺部位感染、凝血机制紊乱 （二）中心静脉压监测Center venous pressure 注意事项： 导管插入上、下腔静脉