重肝营养治疗136MB,10620030818.ppt

重症肝脏疾病的营养治疗 首都医科大学 附属北京佑安医院 感染性疾病学教研室 刘 德 恭 2004-08-18 提纲 1．能量与热卡 2．热原质的基本代谢 3．电解质与常量微量元素 4．严重肝损害的肝功能特征 5. 肝脏疾病营养障碍的判断 6. 营养治疗的综合措施 严重肝病患者，因不能进食和肝脏合成解毒功能障碍，其致命点是营养障碍，从而导致一系列严重后果。 因此，营养支持治疗对危重病人就是极其重要的支持治疗措施，也是保证病人迅速康复的基本治疗。 1．1．卡（Calorie,Cal）的定义： 卡是国际上用作能量的单位， 1克水由15℃升至16℃所需要的 能量称为1卡，1000克水由15℃ 升至16℃，所需能量为1千卡 （kilocalrie,kcal）。 2．2．焦耳（Joule,J）的定义：焦耳是能量的国际单位。用1牛顿的力推动物质移动1米所需的能量为1焦耳。 卡和焦耳可互换算：1Cal=4.184J；1J=0.239Cal 3．3．三大营养素的产热卡数：若按碳水 化合物的消化率为98%，脂肪为95%，蛋 白质为92%计算，对每克产热原质从热 能测定的结果进行校正，其生理能量 值各为： 碳水化合物 4.15×98%=4.0 kcal 脂肪 9.45×95%=9.0 kcal 蛋白质 5.65×92%－1.2尿素=4.0 kcal 2．1．碳水化合物的代谢 碳水化合物入肠道后，经淀粉 酶和双糖水解，以单糖形式从小肠 吸收，一半以上为蔗糖，余为果糖 和乳糖。葡萄糖以血糖形式存在于 血中，供细胞摄取和利用，小部分 经胰岛素调节转化为糖原。 体内的糖原贮存量500g，200g为肝糖原，其余300g为肌糖原，后者不直接转变为葡萄糖被身体利用。故24小时饥饿状态下就可耗尽200g肝糖原。 若无外原性碳水化合物的补充，则骨骼肌的蛋白质就分解为氨基酸，再经糖单异生途径转化为葡萄糖供给能量。 2．2．蛋白质代谢 蛋白质原文来自希腊文“protos”, 为“第一”或“首要”之意。由此可说明它的 重要性。一切生命，都不能脱离蛋白质的 结构，人体蛋白质占总固体量的45%。占 人体体重的15%，占无脂肉体总体 （lean body mass )的20%。 5 种血浆白蛋白的基本特征 A．维持组织的生长、更新和修补 一切细胞的原生质都是蛋白质为主要成份组成，儿童必须摄食蛋白质丰富的食物，才能维持正常生长和发育.成人必须有足够的蛋白质，才能维持正常代谢和更新. 体内的酶、激素、抗体和凝血因子无一不是蛋白质或蛋白质的衍生物，而且需要不断的补充和更新。 B．补充能量 每克蛋白质供能量4千卡，成人需要蛋白质至少1g/kg/d才能满足每日的需要量，生长发育期的儿童和重病、慢性消耗性疾病患者则蛋白质的需要量必然要增加。 天然蛋白质中，碳约占53%，氢约占7%，氧约占22%，大多数蛋白质含氮量平均为16%（15-18%）。故蛋白质中，每含氮1g表示为6.25g蛋白质的量（100/16 = 6.25g）. 前白蛋白小结 ①.总平衡:摄入氮量=排出氮量。 正常人每天进食的蛋白质含氮量和排出的氮量（主要为粪便和尿液）相等。 ②.氮的正平衡：摄入氮量＞排出氮量 ③.氮的负平衡：摄入氮量＜排出氮量 (3) 食物中蛋白质的需要量 一位60公斤体重的人，其破坏系数约为每公 斤体重3克，相当于每日20g蛋白质量。 要维持起码的氮平衡，应摄入蛋白质20g /d， 但事实上每日摄入此数，其排氮量仍然超出摄入 量，表明此量不足以补充体内的蛋白质分解量， 其原因是食物的蛋白质的组成与体内蛋白质平均 组成不同，一般需进食30-45克/日，才能维持氮 的总平衡，此值即为蛋白质最低生理需要量。 营养学家规定蛋白质每日需要量，是在蛋白质最低生理需要量基础上再增加50%，例如成人每公斤每日需蛋白质1g。60公斤的成人，需蛋白质60g/kg/d。儿童、孕妇、病后体虚和重体力劳动者需增加至1.5-2g/kg/d. (4) 蛋白质的营养价值 各种蛋白质的“质” 不同,即各种蛋白质所含的氨基酸的种类和数量不同，所以蛋白质的营养价值决定其所含氨基酸的种类与数量,主要由两个要素决定： A．蛋白质的分解与必需氨基酸: 摄入的蛋白质必须经肠道中蛋白质的酶水解成肽，再水解为氨基酸（Amomo A