优·抗菌素的应用.docVIP

成人抗生素临床应用指南 ?1抗生素应用原则21抗生素种类目前，临床应用抗生素有11类，同类抗生素有相同作用机制和类似副作用。如某种细菌对一种抗生素耐药，则对同类所有抗生素均耐药。22耐药性发生细菌对抗生素具有先天性耐药特性，或通过各种变异获得耐药性。过度使用或误用抗生素给“抗生素压力”，导致突变，产生耐药性。一旦某种细菌产生耐药性，它就可以克隆方式通过质粒或其他因素传递给其他菌株。23流行病学及历史趋势历史与流行病学均显示使用抗生素与发生耐药性是互相关联的。许多国家用青霉素治疗肺炎链球菌感染的剂量比50年前要大得多。大量使用红霉素的社区，耐红霉素的肺炎链球菌的比例很高。在许多国家，金黄色葡萄球菌几乎均对青霉素耐药，但在抗生素问世以前却是敏感的。目前，许多国家存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的问题，它对所有青霉素类、头孢霉素类及氨基糖甙类均耐药。24新抗生素用法新抗生素的使用，如头孢霉素、喹诺酮及碳青霉烯类已肯定发生耐药性。第一例金黄色葡萄球菌对万古霉素中度敏感已证实了微生物学家与传染病专家最糟的忧虑，抗生素的末日即将来临。现在可治疗金黄色葡萄球菌的万古霉素如产生耐药，则不可能治疗耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。25抗生素耐药的代价抗生素耐药除难于选择有效抗生素外，亦导致螺旋式代价，将使用更贵的第2、3线抗生素。这些药物常需要肠外给药，导致住院费用及缺勤日增加。抗生素的使用应该慎重考虑及有节制的使用，这个问题应引起所有医师、病人、社区及制药工业的关注，是否保留一些抗生素，作为今后使用。26合理使用抗生素抗生素应用于如下情况：（1）预防用药： 如发生感染将产生严重后果，如风湿性心脏病人将发生心内膜炎、心瓣膜或关节置换等。这些情况应及时（手术前）选择合适抗生素。（2）经验用药：在怀疑或肯定存在感染，而病原菌不明，这将需要了解最可能的病原菌。待有细菌培养结果后或治疗无效，要调整抗生素。在得到细菌培养结果后，应选用敏感抗生素、药物相互作用及肝肾功能。尽可能选用抗菌谱窄的药物。??? 医师必须认识不需要使用抗生素情况，如病毒感染，上呼吸道感染及革登热。必须了解药物，包括抗生素亦可致发热。27选择抗生素前应考虑??? （1）有感染吗？　　（2）感染部位在何处？是何种致病菌？　　（3）抗生素能达到感染的部位吗？　　（4）抗生素有何副作用？具有何种互相作用？　　（5）对特殊病人应作何种调整，如婴儿、老人及有肾功衰竭者？　　要达到治疗目的以及防止耐药性发生，病人的顺应性是很重要的。应该嘱咐病人及其陪护者清楚知道及完成整个疗程的必要性。2呼吸道感染抗生素的应用急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection, URTI）包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎，临床上常不能确定是病毒或细菌。经对儿童及最新成人的荟萃分析表明，即使不使用抗生素，绝大多数病人均有良好结果。然而，尽量作出病毒与细菌的鉴别，这可限制抗生素使用，以防止耐药菌株出现。对有中毒症状、有基础病的老年人，应开始凭经验使用抗生素。对所有对症治疗的病人，应由同一医师随诊，如72小时无改善，应考虑使用抗生素。21普通感冒　　A对普通感冒不应使用抗菌剂（A, b）　　C粘液性鼻炎常伴随普通感冒发生，这不是使用抗菌剂指证(C,)　　有粘液性分泌物，但无面部痛及牙痛，提示为粘液性鼻炎，而不是细菌性鼻窦炎。经一项前瞻性研究，具有普通感冒症状病人，历经21天随访，粘液性鼻炎发病率为75%～95%，80%是病毒感染。22咽炎 　　咽痛是上呼吸道病毒感染的常见症状，多数在24～48小时间缓解，偶尔是急性会厌炎所致。为减少抗生素使用，应鉴别病毒或细菌感染，同时可分检出3～14岁儿童，其易患链球菌感染后肾小球肾炎。221咽炎抗生素使用A咽炎不应常规使用抗生素，绝大多数病人即使不用抗生素均有良好结果（A类, b级）?? 经6组儿童荟萃分析表明，用抗生素治疗儿童URTI无效。经700多例成年病人的随机对照研究，分抗生素组、不给药组、延迟给药组，为期3天，结果3组间无主要差别。本组病例排除：其他原因咽痛、重病者、怀疑或曾有风湿热者、反复发作扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、妊娠，对这些病人应使用抗生素。222缓解症状A咽痛时不应使用抗生素缓解症状（A类, b级）?? 抗生素可缓解非细菌性咽痛，但对缩短病程和减轻病情，抗生素并不优于一般镇痛剂。223诊断B使用临床积分可鉴别病毒或细菌性咽痛（B类，b级）Maisaac等人提出一种积分方法：1体温38（1分）2无咳嗽（1分）3颈前淋巴结压痛 （1分）4扁桃体肿大或渗出 （1分）5年龄 3～14岁 （1分