血脂代謝异常诊断及治疗原则.docVIP

胆固醇 外源性：主要为游离胆固醇，在小肠腔内与磷脂、胆酸结合成微粒，在肠黏膜吸收后与长链脂肪酸结合形成胆固醇酯。大部 (TC) 分胆固醇酯形成CM，少量组成VLDL，经淋巴系统进入体循环。 中性脂肪 内源性：内源性胆固醇在肝和小肠黏膜由乙酸合成而来，碳水化合物、氨基酸、脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A是合成胆固醇 的基质，合成过程受3羟基一3甲基戊二酰辅酶A(HMeCoA)还原酶催化。 甘油三酯 外源性：甘油三酯来自食物，消化、吸收后成为乳糜微粒的主要成分。 血脂 (TG) 内源性：甘油三酯主要由小肠(利用吸收的脂肪酸)和肝(利用乙酸和脂肪酸)合成，构成脂蛋白(主要是VLDL)后进入血浆。血 浆中的甘油三酯是机体恒定的能量来源，它在LPL作用下分解为FFA供肌细胞氧化或储存于脂肪组织。脂肪组织 中的脂肪又可被脂肪酶水解为FFA和甘油，进入循环后供其他组织利用。 类脂 包括：磷脂、糖脂、固醇、类固醇。 ApoA：亚型：AI、AⅡ、AⅣ。 ApoB：亚型： B48、B100 。 载脂蛋白（Apo) ApoC：亚型：C I、CⅡ、cⅢ。 ApoD： ApoE：亚型：EI、EⅢ。 乳糜微粒（CM）：颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小（B48、C、E为主）。CM的主要功能是把外源性甘油 三酯运送到体内肝外组织。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致引起动脉粥样硬化，但易诱发急性 胰腺炎。 极低密度脂蛋白（VLDL）：颗粒比CM小，密度约为1，也富含甘油三酯，但所含胆固醇、磷脂和Apo比例增大（B100、C、E 为主）。VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供 血 脂 胆固醇。目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 + = 血浆脂蛋白 中间密度脂蛋白（IDL）： 载脂蛋白 低密度脂蛋白（LDL）：LDL颗粒比VLDL小，密度比VIDL高，胆固醇所占比例特别大，ApoB100占其Apo含量的95％。LDL 的主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其他化学修饰 后的LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用。 高密度脂蛋白（HDL）：HDL颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量约各占一半，载脂蛋白以Apo AI、 AⅡ和C为主。HDL 的生理功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，这一过程称为胆固醇的逆转运， 可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的主要机制。 一、表型分类 目前国际通用世界卫生组织(WHO)制定的分类系统。根据各种脂蛋白升高的程度将脂蛋白异常血症分为5型，其中第Ⅱ型又分为2个亚型，共6型、其中Ⅱa、Ⅱb和Ⅳ型较常见。本分类法不涉及病因，称为表型分类。 分 型 脂