血脂管理一種药房服务机会课件十三.docVIP

药学监护动力学: 促进病人的健康 血脂管理：一种药房服务机会 第6专题 由Merck和AphA教育项目主办的继续教育系列 血脂管理：一种药房服务机会 控制血液胆固醇水平能够预防冠心病并改善冠心病患者的结局 玛丽卡·德克·斯科恩 项目预览 冠心病（CHD）是我国一大健康问题。已公布的治疗指南建议所有美国成人对胆固醇进行筛查和评估，并在必要时进行治疗，以降低产生冠心病的风险且改善临床结局和CHD患者的生存率。本文描述了药剂师如何去发展一项对血脂异常的筛检、评估和治疗服务，为冠心病的防治做出巨大的贡献。文章还对一些血脂治疗文献和已颁布的治疗指南进行了回顾。 序言 学习目标 通过该专题的学习，药剂师应该能够： 描述检测成人高血脂的初始筛查程序。 列举冠心病的风险因素并解释它们同成人高血脂管理措施的关联性。 论述有关成人高血脂治疗的国家准则。 描述那些在实施依托药房的血脂管理项目之前所必须采取的步骤。 解释那些有关现场血脂检测的规章制度 美国的保健形势正发生着迅速的转变，保健服务的提供大幅度地转向院外保健设施，更大地强调预防保健和健康维护，重点放在以合理的成本提供得力的高效服务。在这样的转变时期，药剂师正在奋力地寻找出路，以便为病人提供有成本效益的保健服务并建立起他们做为保健队伍成员的重要价值。其中的一条出路就是借助于向包括异常脂血症在内的特定疾病提供独立的筛查和监测服务。 冠心病是美国人的头号杀手，估计每年有500,000人死于冠心病，而直接或间接用于冠心病的花费每年高达1千亿美圆1。有充分的证据表明低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平的升高同冠心病的发生相关联2-4，而且越来越多的证据显示，无论病人是否检出过冠脉疾病，对于胆固醇的升高进行适当的处理都能减少他们心脏疾病的发生并改善生存5,6。 此外，药物经济学数据显示，治疗异常脂血症既能挽救生命还可降低总的保健开支7,8。 出于血脂异常及其恰当处理措施所具有的影响范围和意义，促使国家心肺与血液学会成立了国家胆固醇教育项目（NCEP）并召集了高血脂的检测、评估和治疗专家组会议。该专家组在1993年已经聚会两次，发布了其最新的推荐意见9，建议凡20岁（含）以上的成人每5年至少要检查一次血清总胆固醇水平。按照其公布的建议中所描述的LDL胆固醇目标，将会有大比例的成人需要调整饮食并可能需要药物治疗。由于便携式血脂分析仪的出现，血脂异常的筛查和监控为药剂师提供了一个前所未有的机遇，可让他们在任何设施中为那些CHD患者或是有CHD风险的人提供一种重要的健康服务。 认识血清胆固醇和脂蛋白 胆固醇能在动脉内聚集，与CHD、心肌梗塞、外周血管疾病和中风等疾病的发生有关。胆固醇由肝脏生成，也可以通过饮食摄入。它在肝脏循环再生，由一种称做脂蛋白的小球载入血液。血液中的脂蛋白有四种主要类型：乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。 乳糜微粒和VLDL主要由甘油三酯组成，便于由甘油三酯来的自由脂肪酸的吸收及向肌肉和脂肪组织的转运，用于能量的产生和储存。LDL和HDL富含胆固醇，主要用来为细胞的构建以及类固醇激素和胆酸的合成提供足量的胆固醇。血浆中的胆固醇大多由LDL携带，所以血清LDL浓度的升高关系到心脏疾病风险的加大。相反，HDL的出现是用来从外周组织中清除多余的胆固醇，将其转运到肝脏并做为胆酸排出。所以，HDL水平的增高关系到心脏疾病的发生率降低。 虽然当前的血脂治疗主要针对的是HDL和LDL，但研究显示，复杂的遗传代谢特性能更精确地预知病人对治疗的反应。更先进的血脂检验结果能分辨多达四种的LDL亚型和HDL亚型，以及另外一类脂蛋白---中间密度脂蛋白（IDL）。病人可以按这些检验结果而归类于某种LDL亚型模式。最近的血管造影研究显示，B亚型模式的病人对治疗有反应，表现为粥样斑块的进展率减慢，而A亚型尽管在LDL胆固醇的总体降低上几乎完全等同，但却对治疗无反应。这些研究可以帮助临床医生在将来更好地为病人设计治疗10。 解读血脂检验项目 玛丽卡·德克·斯科恩（药学博士，BCPS），芝加哥伊利诺斯大学心脏病学部药学实践及医学系药学临床副教授。 药物保健动力学:促进病人的健康系列的编辑是珍妮特·P·恩格鲁，药学博士，FAPhA，芝加哥伊利诺斯大学代理学术事务副院长及药学实践临床教授。 表1 冠心病的风险因素 正风险因素 男性 45岁 女性 55岁（或双侧卵巢切除且未用雌激素替代治疗者） 早发CHD家族史（在双亲或同胞中MI或猝死---男性55岁，女性65岁） 糖尿病 目前在吸烟 高血压（BP140/90毫米汞柱）或在进行抗高血压治疗 HDL 35 mg/dl 反