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急診創傷訓練課程 急診評估及處置 初級評估： 確認立即危及生命的損傷 急救處置： 維持呼吸道 供給氧氣∕維持換氣 針刺減壓∕胸管引流 急診評估及處置 立即危及生命的胸部創傷 呼吸道阻塞 張力性氣胸 開放性氣胸 連枷胸 大量血胸 心包膜填塞 相當少見 聲音沙啞 皮下氣腫 氣管插管 氣管造口 潛在危及生命的胸部創傷 次級評估 詳細理學檢查 胸部X光片 動脈血氧分析 (ABG) 脈搏血氧監測器 (Pulse Oximeter) 心電圖 (ECG) 潛在危及生命的胸部創傷 單純性氣胸 血胸 肺挫傷 氣管 / 支氣管損傷 其他的臨床表徵 皮下氣腫 胸部創傷性窒息(traumatic asphyxia) 骨折：肋骨、胸骨、肩胛骨 鈍傷性食道破裂 * 胸部創傷 死亡率約 10 % 需要手術治療： 鈍傷： 10 % 穿刺傷：15 %～30 % 大部份病患僅需簡單治療步驟即可挽回生命 次級評估： 確認潛在危及生命的損傷 詳細理學檢查∕診斷步驟 確定治療： 維持呼吸道 供給氧氣∕維持換氣 胸管引流 手術治療 喉 部斷 裂 張力性氣胸 肺實質或胸壁損傷 正壓換氣呼吸 空氣陷入肋膜腔，無法排出 肺葉極度塌陷，無法進行換氣呼吸 阻斷靜脈血液回流，導致心輸出量 減少，血壓降低 氣胸壓力過高，壓迫對側肺臟 致病原因和機轉 呼吸窘迫 頸靜脈鼓張 單側呼吸音減弱 胸部敲診有鼓音 晚期會發紺 張力性氣胸 症狀和徵候 針刺減壓 主要以臨床診斷 不是靠胸部X光片 張力性氣胸 急救處置措施 開放性氣胸 覆蓋傷口 胸管引流 確定治療 開胸手術 二根以上肋骨, 多處骨折 干擾正常胸廓呼吸動作 潛在性肺挫傷 氧氣治療 / 疼痛控制 大 量 血 胸 失血量≧1500 ml 體循環或肺循環血管破裂 頸靜脈扁平 (合併--低血量休克) 或鼓張 (合併--張力性氣胸) 休克合併單側肺音減弱或無肺音 胸部敲診有鈍音 大 量 血 胸 快速輸液及輸血治療 胸管減壓/引流 (#38 French) 胸部X光檢查 自體輸血 開胸手術治療 持續出血 200 ml/hr ; 2-4 hrs 病患生理循環狀態 前胸穿刺傷：乳線內側 後胸穿刺傷：肩胛骨內側 Beck’s triad 動脈壓降低 (血壓降低) 頸靜脈怒張 (distended neck veins) 心音模糊 (Muffled heart sounds) 無脈性心臟電氣活動 (PEA) 心包膜填塞 維持呼吸道 輸液治療 心包膜穿刺術 心包膜切開術 治 療 心包膜填塞 急救開胸術 胸腔外科醫師 適應狀況： 胸部穿刺傷 無脈性心臟電氣活動 禁忌： 胸部鈍傷 心臟停止，無電氣活動 Resuscitative Thoracotomy 胸部穿刺傷 心臟鈍挫傷 創傷性主動脈破裂 創傷性橫膈破裂 縱隔腔穿透傷 (traversing) 常見的陷阱 單純性氣胸 → 張力性氣胸 單純血胸 → 大量血胸 未診斷出橫膈破裂 延遲治療主動脈破裂 忽視肋骨骨折及肺挫傷的嚴重度(尤其老年人) 問 題 ? 胸部創傷在重大創傷病患相當常見 常會造成致命性的損傷 用簡單的治療步驟或技術即可拯救 大部份的傷患 (氣管插管、適當換氣 胸管引流、心包膜切開) 應隨時監測及再評估病患 結 論 * * *