（新）抗菌药物的基本概念及分类.docVIP

抗菌药物的基本概念及分类 常用抗菌药物的特点 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的合理应用 一、抗菌药物的基本概念及分类 基本概念 （抗生素）微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。 （抗菌药）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。 （抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。） 我国住院病人的抗菌药物使用率 我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90％ WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％ 提示： 我国执业医师法于1999年5月1日开始实施起，规定了对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3-6个月，并接受培训和继续医学教育。 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告 抗菌药物的分类 一、按抗菌活性分类 1、浓度依赖性 包括氨基苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类等 PAE长（药物后效应—抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度（MIC）以下仍残存的抗菌效应） 可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效 但浓度不能超过最低中毒浓度 提示： 门诊患者抗菌药物处方比例不超过30% 引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌 2、时间依赖型且PAE较短的抗菌药物 多数β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)、林可霉素类 抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大 在最低抑菌浓度（MIC）4-5倍时即处于饱和 疗效评价指标：血药浓度超过最低抑菌浓度时间(TMIC) β-内酰胺类：当浓度4倍的MIC时，其杀菌作用不再增强； 当TMIC占给药间隔50%-60%时，杀菌效果最佳 提示 已达到有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提高疗效 可通过给药次数来提高疗效。 例：头孢呋辛t1/2 80min 用法：0.75-1.5g ivgtt tid 头孢曲松t1/2 6-8h 用法：1-2g ivgtt qd 提示： 1、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明 修改日期 2、用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当 3、医疗机构临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。 4、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量。 3、时间依赖性且PAE较长的抗菌药物 大环内酯类（阿奇霉素等）、碳青霉烯类（亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）； PAE较长 给药间隔时间可适当延长 例： 阿奇霉素t1/2 为41h 特点：可蓄积于巨噬细胞并缓慢外排，组织和细胞中浓度高于血药浓度，因此PAE长 给药方法：0.5g po/ivgtt qd 序贯疗法：先经过短疗程（3-4）天静脉注射给药，然后停药2-3天，或换为口服给药。 二、抗菌药物分类—按化学结构分类 1.抗菌药物不良反应占所有药物不良反应的1/3 ， 每年数以千万患者受累。 2.中国内每年有近20万人死于药物不良反应， 其中有2/3与抗菌药物相关。 3.中国三分之一的残疾人属于听力残疾， 60％～80％的致聋原因与使用抗菌药物有关。 每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋， 其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！！ 提示： 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 《医疗机构药事管理规定》要求二级以上医院应当设药事管理与药物治疗学委员会。 为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。 二、常用抗菌药物的特点 （一）青霉素类：药房现有药品：口服有阿莫西林，注射剂有青霉素80万U 主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀菌作用。 使用前均应进行青霉素皮内敏感试验，阳性反应者禁用； 提示： 注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于环境感染 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用 ? G+ 菌活性 G- 菌活性 β-内酰胺霉稳定性 肾毒性 第一代 ++++ + + ++ 第二代 +++ ++ ++ + 第三代 +