蛛网膜下腔出血31043幻灯片.pptVIP

蛛网膜下腔出血诊治 都匀市医院内科 何 雷 【概述】 蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑表面的血管破裂出血血液流入蛛网膜下腔的统称 外伤性 临床分类： 自发性 继发性：脑实质内的血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔 原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。约占急性脑血管病的15%。 病因病理： （一）最常见原因：失天性动脉瘤，占50%-80% 其次：脑血管畸形，高血压动脉硬化。 其他：脑底异常血管网症（烟雾病），各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症等。 （二）好发部位： 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发。 （三）病理： 血液进入蛛网膜下腔→直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如氧合血红蛋白、肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺等）刺激血管→脑血管痉挛。 脑底大量积血或（和）脑室内积血→影响脑脊液循环。30%-70%早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水，5%病人蛛网膜颗