【2017年整理】胶质瘤六大临床技术操作规范.docxVIP

胶质瘤六大临床技术操作规范　胶质瘤病友群：249158778成立了!(一) 脑室穿刺　一、 适应症　1、 诊断性穿刺　(1) 神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。　(2) 抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。　(3) 鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。做脑室酚红(PSP)或靛胭脂试验等。　2、 治疗性穿刺　(1) 因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。　(2) 脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。　(3) 开颅术中为降低颅内压，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。　(4) 引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。　(5) 做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置入侧脑室。　二、 禁忌症　1、 穿刺部位有明显感染者，如头皮感染，硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。　2、 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引病变出血，必须十分慎重。　3、 有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。　4、 严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。　5、 弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。　三、 操作方法及程序　1、 依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。　(1) 额角穿刺(穿刺侧脑室前角)：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2-2.5cm，中线旁开2-3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。　(2) 枕角穿刺(穿刺侧脑室三角区)：常用于脑室造影、侧脑室—小脑延髓池分流术和颅后窝手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。　(3) 侧脑室穿刺(穿刺侧脑室三角区)：常用于脑室—新房分流术或脑室—腹腔分流术等。在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。　(4) 经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟测角的最外端穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行刺入。前囟小者，针尖稍向外侧。　2、 常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。　3、 以颅锥在穿刺点部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺点穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔出针芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。(二) 脑室外引流　一、适应症　1、病变引起脑积水，导致颅内高压危及生命而感染尚未控制者。　2、脑脊液蛋白较高或有病原菌，不适合行分流术者。　二、禁忌症　病人和家属拒绝手术。　三、术前准备　1、应用抗生素预防感染。　2、脱水降颅压治疗。　四、操作方法及程序　1、根据须穿刺的部位(前角或后角)决定体位和手术切口。　2、常规消毒铺巾。　3、全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。　4、颅骨钻孔，用骨蜡封闭骨窗边缘。　5、电灼硬脑膜后“+”字切开。　6、以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出，继续将引流管送入脑室约2cm左右，将外引流管固定于头皮。　7、间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密封外引流装置。　8、术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。　五、注意事项　1、注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。　2、严格确定穿刺点和穿刺方向。　3、不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。　六、手术后并发症　1、切口不愈合，形成窦道。　2、感染扩散。　3、脑脊液漏。　4、周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。　5、颅内血肿。　6、癫痫。(三)立体定向血肿排空结合软通道置管引流治疗高血压脑出血　一、 适应症　1、 经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，无手术禁忌的情况下，应争取在未遭受不可逆损害前清除血肿。　2、 幕上血肿量20ml，50ml。幕下血肿量10ml，有脑干或第四脑室受压者。　3、 年龄不限，年龄大、体弱者，手术耐受能力差者优先考虑。　4、 血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展，特别是丘脑出血病人。　5、 手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT扫描确定有血肿形成应再次手术。　二、 禁忌症　1、 有严重心脏病或显著肝、肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。　2、 血压不稳定。　3、 出血活动期。　4、 出血量50ml以上　5、 脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干