試管婴儿血管瘤的微创治疗.docxVIP

试管婴儿血管瘤的微创治疗何瑞明孙中林黄晖龚永芳黄静（重庆长峰医院重庆 400084）试管婴儿离我们越来越近，试管婴儿越来越多。试管婴儿血管瘤在临床上极少见，为1/10000,试管婴儿血管瘤的临床表现及诊疗是一个新课题。本人把1例试管婴儿血管瘤的治疗体会总结报告如下：吴某女 4个月汉族住址：四川省自贡市2012.3.7----2012.3.12 因：“左肩部血管瘤”在我院住院治疗。患儿为试管婴儿，双胞胎龙凤胎之姐，为第一胎，其父母亲均为40岁左右，经过人工受精，孕40周，足月，剖腹产的试管婴儿。出生时体重2.7kg 混合喂养。患儿出生时其家属即发现其左肩部有一小块红斑稍微高出皮面，面积约1*1cm，后逐渐增大，2012年春节到当地医院诊断为血管瘤，未作任何治疗。后瘤体快速增大，于2012.3.7来我院求治以“左肩部血管瘤”收入院，入院时一般情况尚可，精神一般，饮食、睡眠、二便可，按规定已作常规预防接种，无过敏史，无传染病史，父母亲身体健康，无家族遗传病史，查体：头颅五官型正无畸形，胸廓无畸形，心肺正常，腹部平软，肝脾无肿大。专科检查：左肩部见2*2cm不规则红斑肿块，边界清晰，略高出皮面，局部温度偏高彩超提示：皮下组织不规则低回声区，内部回声分布不均CDFI显示：可见丰富动静脉血流信号诊断：左肩部血管瘤治疗方法：彩超定位引导下高频电极微创术彩超定位：患儿采用彩色多普勒超声检查确定血管瘤的范围、大小、距体表深度、瘤体厚度、血流速度以及瘤体局部及周围正常血管走向，并用龙胆紫准确标记。高频电极微创术：患儿术前常规检查血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功能，心电图等。术野常规消毒，敷无菌巾。使用消毒彩超探头引导，取特制套管针，从瘤体局部体表正常皮肤进针，穿刺进入瘤体，针尖直达瘤体底部，回抽有血液后，接通高频电凝仪，调整输出功率10～30w，接通电源，术者按动电凝开关，每个点电凝1~2秒钟后，回拔探针间隔3-5mm进针,继续通电电凝，彩超引导下直至瘤体表面。拔出套管针，旁开前次进针点3-5mm再次穿刺进针，重复以上方法继续电凝。手术穿刺从瘤体周边开始，直至整个瘤体硬化萎缩。手术中避开定位标记的正常血管和瘤体局部神经干。整个瘤体治疗完毕，穿刺针眼应没有活动性出血，瘤体局部稍变硬，彩超显示瘤体内蜂窝状低回声区回声稍增强，其内未探及明显彩色血流信号或血流信号明显减少。治疗完成，检查无活动性出血后局部无菌敷料加压包扎。疗效：术后3天复查彩超，瘤体局部界限变清晰，彩超检查瘤体内无回声暗区消失，部分显示稍强回声，血管瘤内无明显彩色血流信号。观察三天3月12日出院，5月10日随访血管瘤完全治愈，瘤体消失，颜色恢复正常。彩超检查瘤体内无回声暗区消失，内部回声均匀，血管瘤内无明显彩色血流信号。讨论： 血管瘤的发生有多方面的因素：如：母亲怀孕早期的环境因素、饮食因素、激素因素、基因缺陷、外伤因素、内分泌失调、疾病及用药因素、羊膜腔穿刺、低体重及早产等等诸多复杂因素。过去的研究中，已证明血管瘤组织中存在雌激素受体，并且患者体内雌激素水平较高。但雌激素在血管瘤生长机制中所起的作用一直不明，有的学者认为雌二醇在有细胞生长因子（如血管内皮细胞生长因子，或成纤维细胞生长因子）共同存在的条件下，对血管内皮细胞繁殖有促进作用，但作用过程尚不清楚。最近的研究表明，人体血管瘤的内皮细胞呈单克隆系的表现，血管瘤的形成可能是由于某种基因变异导致内皮细胞的胞壁结构改变，某些细胞生长因子受体发生功能和数量的改变，在外界高水平的生长因子刺激下，过度和异常增殖而形成。故目前认为血管瘤是一种先天性疾病，而不是遗传性疾病。该例血管瘤是一例试管婴儿，又是双胞胎，其母亲怀孕早期用过保胎药是否与血管瘤的发生有关系，由于资料少，尚有待进一步证实。关于血管瘤的治疗方法有很多，如：冷冻治疗，手术治疗，激光治疗，同位素治疗，电化学治疗，激素治疗，硬化剂治疗，心得安治疗等等。在临床应用过程中，它们各有这样或者那样的不足。如手术治疗较大或者部位较深的瘤体时，无法完全切除瘤体，手术出血量大，风险高，且极易复发，术部遗留明显手术疤痕。近年来应用平阳霉素瘤内注射治疗婴幼儿血管瘤取得一定疗效，但对于高流速血管瘤的病例，因药物注入后局部停留时间太短而基本无效；同时由于平阳霉素的毒副作用较多，婴幼儿使用剂量受到严格限制，很难对较大面积或高流速血管瘤进行有效治疗。激素疗法亦因为药物的毒副作用和疗效的不确切性使其使用受到限制。鉴于此，国内外专家对婴幼儿血管瘤的治疗作了大量的研究，不断探求理想的治疗方法，希望既能迅速有效地消除血管瘤，又能无明显毒副作用，操作简便，易于推广。基于此，我院创造性地应用彩超引导下高频电凝套管针微创治疗婴幼儿血管瘤。高频电凝是将高电流密度的电频电流集聚起来，直接作用于电极尖端的组织，当与以