关节镜手术的护理配合素材.pptVIP

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关节镜下手术的护理配合 手术室 洪少进 2015.8.28 什么是关节镜手术? 关节镜器械 关节镜手术的优点? 关节镜适应症 关节镜的禁忌症 手术用物准备: 一般用物:膝关节包、LC包、盆、手套、吸引器(5根)、腔镜套、4 号线。 特殊用物:关节镜器械包、Y型连接管、关节镜机器、电动止血仪、吸引器备两个、3000ml生理盐水、棉纸。 洗手配合 巡回配合 关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在2号手术间;减少室内人员,同时尽量减少工作人员的流动。设置手术温度,准备相关器械,仪器,检查功能;查看病人相关资料,做好安全核查,核对手术肢体,建立静脉通道,协助麻醉 大腿上三分之一处妥善安置止血带,设置压力60KPA,时间90分钟; 清点器械物品正确记录; 将仪器车摆放在手术者对侧,调整好角度,便于医生观看;连接吸引管,冲洗管,光源,刨削器,用无菌保护套将摄像头套好保证无菌,做好测试工作,使之处于正常工作状态; 准备灌洗液,保持适宜压力,液面距手术部位约为1m左右 手术过程中及时补充0.9%氯化钠,保持灌洗持续进行,使用止血带时,密切观察病人情况,每15~30min检查止血带的压力指数及时间,并及时提醒术者。 手术结束后松止血带前,要使用绷带加压包扎,松紧适宜,过松容易引起关节腔积血积液,过紧影响末梢血液循环。 术后清洁归位关节镜仪器,登记仪器使用情况,整理手术间。 * 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的光学器械,是用于医师 诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5毫米) 将摄像头、手术器具伸人关节内,在显示器下,由医生操作,诊断和治疗各种 关节疾病。 显示器 摄像系统 刨削器主机 冷光源主机 脚踏开关 摄像头 刨削器手柄 冷光源光纤 5mm镜头 半月板篮钳 左弯、直钳、右弯 直咬钳 镜头鞘 镜鞘穿刺锥芯 探针和手柄 滑膜刨削头 半月板刨削头 打磨头 关节镜手术和关节切开术相比,有下列优点:  (1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。  (2)手术创伤小,手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其它手术。  (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽,它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少,如身体条件差不能行常规手术,但不一定禁忌关节镜手术。 。 1、滑膜切除术 适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节 性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。 2、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等 3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术 4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等 5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等 6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。 1、一个绝对禁忌症:关节僵直。因为这妨碍关节镜操作 2、有出血性疾病患者 术中出血虽可用大量生理盐水冲洗,从而获得良好视野进行诊断,但术后可发生大量关节积血。 以上两点,在选择关节镜检查时应特别注意。 麻醉方式 一般采用腰麻 手术体位 取仰卧位,并根据手术需要,患肢可屈曲或伸直,术者位于患侧,以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压,血氧饱和度,便于麻醉观察,确保手术安全顺利进行。 麻醉及手术体位的摆放 。 1、常规消毒皮肤,铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。 3、手术肢体驱血 4、常规三点入路法 (2)前外侧入口:于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤,依次递锥形、钝型穿刺锥芯穿透关节囊 正确使用电动止血仪并计时。 (1)前内侧入口:于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤,递镜头鞘经切口穿透关节囊后插入镜头,连接光源系统及冲洗、吸引系统。 3、探查半月板损伤情况 (3)外侧切口:于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤,依次递锥形、钝型穿刺锥芯穿透关节囊 递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 4、切除撕裂的半月板或病变滑膜 递篮钳或刨削器切除半月板或滑膜,刨削器将碎屑清除干净。 5、冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半月板切

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